828例口服药物中毒急诊洗胃体会

【摘要】目的: 探讨洗胃方法及洗胃过程中的注意事项，不断提高抢救成功率。方法: 在做好相应基础抢救的同时选择30-35℃的温生理盐水作为洗胃液（或配备有效洗胃液），进行正确的插管，洗胃操作过程。结果:抢救828例经口服中毒患者，4例经切开洗胃，1例在插管过程中呼吸心跳停止，CPR未成功。洗胃成功率达99.30 %。结论: 选择有效的洗胃液和掌握正确的洗胃方法，才能提高洗胃的成功率，提高抢救成功率。

【关键词】口服中毒；急诊抢救；洗胃体会

【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0321-01

1 临床资料

828例口服药物中毒中，男：198例，女：630例，年龄3―75岁，平均年龄35±22岁。其中有机磷中毒649例，安定中毒102例，鼠药中毒47例。混合性中毒30例。自杀性中毒743例，误服85例，到急诊室时神志昏迷583例，嗜睡139例，清醒106例，呼吸和/或循环衰竭78例。中毒时间长短不一，其中：45min-1h168例，1-2h125例，2-3h216例，3-6h89例，6-12h191例，超过12h39例，平均中毒时间4h±2.5h。经正确及时彻底的洗胃，828例成功洗胃823例，未发生胃穿孔、胃大量出血等并发症，成功率达99.30%,4例经切开洗胃（其中2例因喉头水肿痉挛插管失败，2例因饱餐大块食物堵塞胃管洗胃失败），1例因年龄78岁且原患有高血压、冠心病等基础疾病在插管过程中心跳、呼吸停止，行CPR未成功。

2 抢救护理体会

2.1 问闻是急诊护士的基本功: 作为急诊护士在接诊中毒患者时要做到言简、鼻灵，首先要尽量简明问清中毒发生时间、原因、药物及剂量，病人不良反应等。其次可观通过闻诊进一步判定中毒药物的成份（有机磷中毒大蒜味，有机氮中毒芳香味等）。

2.2体格检查是确定中毒原因的首要步骤，通过生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）及颜面、全身情况进一步帮助判定中毒药物类型，中毒程度等。

2.3建立静脉通路: 立即建立静脉通路，为抢救用药做好准备工作，必要时建立两条静脉通路。 有呼吸和/或循环衰竭者，在给予呼吸兴奋剂，脱水药物后争取尽早洗胃；有特殊解毒剂者，在给予特殊解毒剂的同时争取尽早、尽快洗胃。

2.4洗胃: 经口服中毒无论何种药物，何种程度，既使超过6h（虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内［1］，但6h后仍有部分毒物储留在胃皱壁内），洗胃仍是最关键的步骤，争取条件尽早、尽快、彻底洗胃是最主要的措施。

2.4.1 洗胃液: 配制洗胃液依毒物性质而定，我们在实践中体会到，有时临床上判定中毒原因确有困难，或者因混合中毒（同一类型药物或不同类型药物）难以判定，我们常配制生理盐水洗胃，对已明确为有机磷农药中毒的患者除敌百虫中毒外选用2%碳酸氢溶液洗胃，镇静催眠类药物中毒选用1：1000高锰酸钾洗胃。洗胃液温度调控在30℃-35℃之间，因此温度与体温接近。应避免使用凉水，以免引起迷走神经兴奋，而致患者心率减慢，最终致心跳骤停。

2.4.2 插管方法: 依患者年龄、性别、身高或通过额―剑距计算插管深度，高菊［2］认为，临床胃管插入深度为发际-脐部的距离。能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治愈率.用石蜡油需插入部分，将病人右侧卧位，用开口器使患者口腔张开，用右手快速将胃管通过咽喉进入食管至胃。插管速度越快越好，避免过慢或反复插管刺激咽喉。误插入气管后，病人即有呼吸改变，立即退出。插入后通过抽胃液或注气听诊进一步确定胃管在胃内。确定胃管在胃内后固定胃管。对插管确有困难者，争取切开洗胃。5年来，我们有4例病人插管失败，切开洗胃。

2.4.3 洗胃方法:先尽量抽空胃内容物，如患者饱食后服毒胃管阻塞时，可进少许洗胃液再抽，每次进液不应大于300ml，以免使胃内容物进入肠道。洗胃应直至洗出液澄清为止，尽量做到“负平衡”，以免使毒物进入肠道。洗胃时应改变，按摩胃部，避免洗胃“盲区”［3］。

2.4.4 注意事项：避免压迫颈动脉窦：当患者神志清楚、躁动、拒绝插管需固定头部时，不要按压颈部，以免误压颈动脉窦而引起心跳停止、血压下降、脑缺血缺氧。我们在洗胃过程中曾2次遇到这种情况，有1例患者在插管时力大无比，在洗胃进行5分钟时，患者心跳呼吸突然停止。这时发现家属固定头部的手压住了颈动脉窦，立即让其手移开，行CPR后才使患者心跳、呼吸恢复。

3 结果

828例经口中毒者成功洗胃823次，成功率达99.30%，未发生胃穿孔、胃大量出血、窒息等并发症，4例经切开洗胃，1例在插管过程中心跳、呼吸停止，CPR未成功。

4 讨论

经口服药物中毒占县级医院急诊抢救的30%以上，掌握正确的急诊洗胃方法对以后的治疗极为重要。我们体会到，作为急诊护士在洗胃中要做到眼尖（观察呼吸、颜面情况，以了解有无缺氧；观察瞳孔情况，观察皮肤湿润度），鼻灵（嗅气味），手快（插管、注射、注入水、吸出水），才能搞好急诊护理。针对洗胃液及洗胃方法，我们有一些不同于其他的见解，这是保证我们洗胃成功率较高的原因。

参考文献

［1］ 赵林，吴少华.急性口服药物中毒洗胃的护理问题及体会［J］.中国实用医学，2001，3：84

［2］ 高菊.小儿急诊洗胃的护理研究进展［J］.全科护理，2010，8（4）：911

［3］ 吴华容.急性有机磷农药中毒118例急救体会。右江民族医学院报，2007.29（2）212