舒适护理配合肩部约束带在开胸术后苏醒期躁动的应用研究

摘要：目的 探讨舒适护理配合肩部约束带在开胸术后患者苏醒期躁动的应用效果。方法 将2012年6月～2013年6月在手术室行胸科择期手术患者120例随机分为两组，对照组给予常规护理护理开胸术后患者苏醒期的躁动，观察组按舒适护理配合肩部约束带的应用进行护理，比较两组患者血压、心率、躁动的程度，频率、制动效果以及医护配合满意度。结果 观察组的血压、心率明显低于对照组；观察组躁动的程度，频率低于对照组，观察组的制动效果优于对照组，观察组的医护配合满意度高于对照组。结论 舒适护理配合肩部约束带在胸科术后患者苏醒躁动期的应用可降低循环系统障碍的风险，降低患者躁动的频率和程度，增强制动效果，提高医护之间满意度。

关键词：舒适护理；肩部约束带；胸科术后苏醒期；躁动

全麻苏醒期躁动是气管插管全麻常见的并发症之一。全麻苏醒期躁动是指全麻苏醒期的一种不恰当行为， 表现为兴奋、躁动和定向障碍并存， 并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或、妄想思维等[1]。胸科手术由于手术持续时间长、麻醉用药剂量大、胸壁切口疼痛、各种导管的刺激、制动不当、患者心理疾病负担等因素的影响，导致术后苏醒期躁动率明显大于其他部位手术，据文献报道，开胸患者全麻苏醒期躁动率为55.67%[2]。术后躁动可诱发切口裂开、手术吻合口撕裂、各种导管脱出、坠床以及循环功能障碍等严重并发症。所以，加强胸科手术后苏醒期躁动的护理是减少术后并发症，提高手术室护理安全管理的重要途径。术后舒适护理配合肩部约束带的应用在降低患者躁动的频率、程度、循环功能障碍、制动具有关键作用。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2013年6月在手术室行择期开胸手术患者120例，随机分为两组，其中对照组男性36例，女性24例，年龄15～74（39.5±4.2）岁，手术时间3h～6h，平均手术时间4h。观察组男性34例，女性26例，年龄17～69（38.4±3.9），手术时间3h～6h，平均手术时间4h。患者术前均是ASAI-Ⅱ级，无意识交流障碍，无高血压或低血压病史，均采用气管插管、静脉吸入复合麻醉，术后均自控镇痛。

1.2方法

1.2.1对照组 采取传统的护理模式即术前按程序访视患者，术前宣教，麻醉后导尿，术后四肢常规约束。

1.2.2观察组 采用舒适护理配合肩部约束带使用的护理模式：对胸科手术组护理人员进行全麻术后躁动原因的知识培训，讲解肩部约束带的正确使用方法后进行针对性的术前访视。评估患者心理状况和承受能力，进行个性化心理疏导；告知手术室接患者流程，手术室室内布置、手术简单流程及与患者相关的配合要点；麻醉前向患者解释使用四肢约束带的作用和意义，告知患者术后伤口、各种管道刺激会疼痛，尽量保持安静；术前镇静后15min麻醉诱导前5min前导尿；术后苏醒期巡回护士陪伴床前，增强与麻醉师的沟通交流，术后拔管后送麻醉复苏室复苏。

1.3观察指标

1.3.1观察苏醒期血压、心率及躁动程度的变化。躁动评价标准 轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：无刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[3]。

1.3.2观察苏醒期制动效果。苏醒期制动效果评价标准：良好：患者无坠床、无撞伤、抓伤，无自行拔气管插管、导尿管、胸管等行为，无需医护人员制动甚至多人联合制动；差：患者发生坠床、撞伤、抓伤，自行拔管或医护人员甚至多人联合制动。

1.3.3了解麻醉师对术后护理配合的满意度，分为满意，不满意。采取问卷式调查，由麻醉师完成，当场收取，收取120份，收取率100%。术后麻醉护理配合满意度标准：满意：抢救用物及时提供，术后麻醉用药及时推注，患者制动效果好，不影响麻醉师吸痰、给氧、拔管等操作；不满意：巡回护士已准备好抢救用物，但需麻醉师自行提取，术后物需麻醉师自行推注，患者制动不良，需多名医务人员配合制动，影响麻醉师吸痰、给氧、拔管等操作。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件包对数据进行统计分析，统计方法采用计数资料以（x±s）表示，组间进行t脸验，计量资料组间进行χ2检验，P

2结果

2.1对两组患者护理后进行比较，舒适护理配合肩部约束带的护理对于平稳患者血压、降低心率、减轻患者苏醒期躁动程度等均具有积极意义。观察组各项指标较对照组差异均有统计学意义（P

2.2对两组患者护理后进行比较，观察组舒适护理配合肩部约束带护理制动效果明显优于对照组（P

2.3对两组麻醉师满意度调查进行比较，结果显示：观察组患者护理满意度明显高于对照组（P

3讨论

3.1舒适护理是指通过护理，使患者达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神等4个方面达到舒适的目的[4]。肩部约束带能有效限制卧床患者较大幅度的上半身动作，防止胸部引流管牵拉过长脱出以及其他意外事件的发生；而且使用方法简便易操作，能减少护理人员的工作负担。胸科手术作为一种极强的应激源，可对患者生理、心理和社会角色造成极大的干扰，术后各种插管、切口疼痛、特殊等都会导致患者出现烦躁等不适，甚至还可导致抓伤、留置针脱落、胸导管，尿管拔脱、坠床、切口裂开等严重并发症。为减少胸科患者全麻苏醒期的躁动程度频率，我科在胸科手术麻醉苏醒期采用舒适护理配合肩部约束带的使用进行手术配合。它可以明显提高患者的舒适程度，改善护患医护关系，提高护理人员的责任心，同时促进"优质护理服务示范工程"活动的开展。

3.2本研究表明采用舒适护理的观察组血压稳定性、躁动的频率程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，舒适护理配合肩部约束带的应用可使胸科手术全身麻醉后循环系统稳定，躁动的发生频率及程度大大减少，减少术后意外事件的发生，保障了患者安全，提高患者舒适度，同时也增强医护关系的和谐度。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.（CCMD-3）.[M].第三版.济南：山东科技出版社，2001：75-78.

[2]刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（10）：886-888.

[3]姜文强.硬膜外超前镇痛对术后躁动的影响[J].江苏临床医学杂志，2000，4（5）：375-377.

[4]魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理，2005，55（1）：62.