两种光源蓝光治疗新生儿黄疸的疗效和副作用比较及护理

摘要：目的 探讨普通蓝光箱与LED蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效、副作用和护理。方法 将60例轻中度黄疸患儿随机分为LED蓝光组和普通蓝光组，两组分别用普通蓝光箱和LED蓝光箱进行光疗。结果 两种光源光疗均有效，无显著性差异，而普通蓝光组光疗期间发热、皮疹副作用发生率大于LED蓝光组。结论 轻中度黄疸患儿可使用LED蓝光箱以减少光疗副作用。

关键词：新生儿；黄疸；蓝光治疗；护理

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，光疗通常被认为是一种安全和耐受性良好的治疗新生儿黄疸的方法， 光线疗法的有效性依赖于光的强度和波长。目前普通蓝光灯是临床常用的治疗黄疸的仪器，但越来越多相关研究表明普通蓝光灯治疗黄疸期间副作用大，近年来发光二极管（LED） 作为一种新型光源作为治疗新生儿黄疸的仪器已广泛的应用于临床 ，本文旨在比较LED 蓝光箱与普通蓝光箱治疗黄疸的疗效及副作用是否存在差别。

1临床资料

随机选择2013年2月～9月在我院新生儿科接受蓝光治疗的足月高胆红素血症新生儿60例，分为LED蓝光组和普通蓝光组，两组在性别、日龄、体重、皮肤黄染程度等情况无明显差异，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，征得患儿家长知情同意。

2结果

两组光疗后总胆红素均下降，根据两组独立样本的t检验， LED 蓝光组与普通蓝光组治疗新生儿黄疸疗效的差异没有统计学意义（t=-6.16，P>0.05），见表1。

根据χ2检验，副作用发热、皮疹的发生率 LED 蓝光组少于普通蓝光组， 两者比较差异有统计学意义， 而其余副作用发生率的差异均无统计学意义，见表2。

3护理

3.1光疗前护理 光疗箱所处室内温度控制在23～28℃，清洁、消毒蓝光箱，用箱前检查灯光是否全亮，箱内湿化器加水2/3满，通电后光疗箱内温度要调控在28～32℃，箱内的温度维持在45%～55%，光疗箱内棉布围成鸟巢，将患儿手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好纸尿裤后裸放入光疗箱，头偏向一侧，保持灯管与新生儿体表上下距离均50cm。

3.2光疗过程中护理 光疗期间勤巡视，隔2h测量生命体征一次，及时更换尿布并观察大便量及性状的变化，注意观察有无发热、皮疹、哭闹烦躁及腹胀等副作用发生，并注意观察有无病例情况发生，以便及时报告医生。光疗过程中按需喂奶，并采取侧卧位，如有患儿吃奶差，应及时予适量静脉补液。

3.3光疗后护理 解除患儿眼罩及手足套，更换纸尿裤，油浴并观察患儿皮肤有无破损，及时穿上衣服，予患儿口服维生素B2防止维生素B2缺乏，通过经皮测总胆红素值简单评价光疗效果。做好光疗期间所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情观察期间护理 新生儿如母乳摄入不足会使胎粪排出不畅，导致未结合胆红素增多使黄疸加重[1]，密切观察患儿大便，如大便次数少于1/2d，应予开赛露+生理盐水塞肛促进大便排出，注意手卫生，避免交叉感染而加重黄疸。

4讨论

新生儿黄疸是新生儿中最常见的临床问题，其中新生儿病理性高胆红素血症可分为未结合胆红素升高和结合胆红素升高两大类，其中最常见的黄疸为未结合胆红素升高，而未结合胆红素血症对中枢神经系统有潜在毒性，甚至可造成永久性后遗症，所以应当予以积极治疗。光疗是最常用的有效而安全的方法，其主要作用机制如下：未结合胆红素经光照后转变为三种能快速从胆汁和尿液排泄的异构体。其中蓝光的主峰波长最接近胆红素变构的主峰波长，故效果最好，其中蓝光荧光灯（普通光疗）已被广泛应用于光疗，但越来越多研究发现普通光疗的副作用较多，甚至可能与黑素痣[2]和皮肤癌、视网膜损伤[3]及成年生殖能力受损[4]等远期副作用相关。最近蓝光发光二极管（LED）作为一种新型光源，已被用于光疗设备中，其产热低、波长窄，可以避免新生儿体温过高和水分丢失[5]，本研究结果表明：LED光疗与普通光疗疗效相当，但副作用少于普通光疗，故LED蓝光箱值得临床推广应用。随着现代临床医学的发展及高新技术的应用，患者法律意识的增强，医疗事故处理条例的出台，人们对医疗护理质量的要求越来越高[6]，护理风险也随之增加，特别是在新生儿护理方面，因此护理人员应当不断提高自己的护理专业水平，以最大限度地减少光疗的副作用发生率。

参考文献：

[1]叶杰清.新生儿高胆红素血症光疗探讨[J].护士进修杂志，2005，20（8）：715-716.

[2]Matichard E， Le Hénanff A， Sanders A， Leguyadec J， Crickx B， Descamps V. Effect of neonatal phototherapy on melanocytic nevus count in children[J]. Arch Dermatol， 2006 ，142（12）：1599-604.

[3]Ebrahim M， Ahmad RS， Mohammad M. Incidence and risk factors of retinopathy of prematurity in Babol， North of Iran[J]. Ophthalmic Epidemiol， 2010， 17（3）：166-70.

[4]Cetinkursun S， Demirbag S， Cincik M， Baykal B， Gunal A. Effects of phototherapy on newborn rat testicles[J]. Arch Androl， 2006 ， 52（1）：61-70.

[5]Kumar P， Murki S， Malik GK， Chawla D， Deorari AK， Karthi N， Subramanian S， Sravanthi J， Gaddam P， Singh SN. Light emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi center randomized controlled trial. Indian Pediatr， 2010， 47（2）：131-7.

[6]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10（1）：80-81.