背带式子宫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析

降低产妇产后出血率是保证产妇分娩期生命安全的主要方法，但是就目前情况来看，越来越多的产妇选择剖宫产，导致产后出血发生率居高不下[1]。传统药物止血、子宫按摩止血与纱布填塞止血虽然效果较为客观，但是有着一定的失败率，甚至会诱发产后大出血。近年来，随着背带式子宫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的广泛应用，取得了令人满意的效果。背带式子宫缝合术属于快速、便捷、有效的产后止血方式，得到了广大患者的一致认可[2]。下面就简单介绍产后出血的含义及常规止血措施，着重分析子宫缝合术的操作方法与优点，最后就该术式需要注意的问题进行深入分析，希望能够对该术式的临床推广奠定坚实的基础。

1 剖宫产术中产后出血概述

一般来说，引发产后出血的因素众多，常见的有子宫收缩乏力、胎盘前置、软产道撕裂、凝血功能障碍等，其中又以子宫收缩乏力引发的产后出血最为常见。随着近年来医疗水平不断提高，剖宫产能够最大程度上降低产妇及胎儿的分娩危险，越来越多的产妇选择剖宫产，但是随之而来产后出血率不断上升的问题也成为困扰广大医疗工作者的主要因素。目前临床上尚未有行之有效的手段处理剖宫产产后出血的情况，传统方式虽然能够在一定程度上起到止血的作用，但是随之而来的一系列问题，诸如纱布填塞止血后感染、子宫按摩后出血复发等都无法切实保证产妇产后止血效果[3]。

2 产后出血常规止血措施

剖宫产产后出血常规止血措施主要有以下几种：①子宫按摩止血法；②药物止血法（米索前列醇；缩宫素）[4]；③热盐水纱垫热敷止血法；④宫腔填塞止血法；⑤局部出血部位"8"字缝扎止血法；⑥子宫动脉结扎止血法；⑦髂内动脉结扎止血法。如若上述7种方式止血效果均不明显，则需考虑行子宫切除术止血。产妇出现宫缩乏力性产后出血，首先考虑使用米索前列醇或缩宫素进行止血干预，如若出血量较小，也可以采用子宫按摩止血法促进产妇子宫收缩，如果上述两种保守止血方式无效，可以考虑在产妇子宫动脉处结扎或者于产妇宫腔填塞止血棉，不过值得一提的是，宫腔填塞止血棉仍然存在隐匿性出血、迟发性出血以及感染的风险。子宫动脉结扎止血法操作较为简单，不过由于仍然属于创伤性术式，有较大概率损伤患者输尿管，而且止血效果较为平庸。髂内动脉止血法虽然止血效果较子宫动脉结扎止血法效果更好，但是手术操作较为复杂，耗时较长。除此之外，子宫动脉栓塞术在临床上应用起到了良好的止血效果，不过由于该种止血方式需要利用相应的仪器与设备，在临床推广上还有很长的路要走。

3 背带式子宫缝合术具体操作方法

背带式子宫缝合术第一步需要将产妇子宫托出，将产妇宫腔内积血完全清除，然后对产妇子宫体进行加压处理[5]，如若产妇产后出血量逐渐下降，则代表可实施背带式子宫缝合术止血。具体操作如下：首先，将产妇子宫切口上下缘使用组织钳夹起，使产妇子宫下段部分视野充分暴露，然后从子宫右侧切口下缘3cm处左右进针插入1号针线，然后从宫腔切口上缘3cm处出针，贯穿产妇子宫下段全层，将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接部位；于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合。最后在左侧的下缘切口对应部位穿出。缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合一层，出血部位加缝1～2针以止血。观察10～15min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹[6]。

4 背带式子宫缝合术的止血机制及其主要优点

背带式子宫缝合术属于一种新型外科手术，最早见于1993年英国米尔佛科尼医院，相较于传统动脉结扎止血法而言，背带式子宫缝合术操作更为简便，对于部分宫缩乏力性产后出血患者而言有着极佳的疗效。而且该种术式避免了切除子宫，为剖宫产产妇保留了正常的生育能力，受到了广大产妇及其家属的一致认可。一般情况下，产妇在分娩完成后会出现不同程度的子宫收缩，宫腔整体容积较分娩前缩小，肌肉纤维收缩能力逐渐增强，血管受到压迫进而达到止血的效果，但是部分产妇子宫存在收缩乏力的情况时，子宫肌纤维间夹杂的血管未能受到足够的压迫，血窦开放导致产妇表现出子宫大量出血的症状。背带式子宫缝合术主要是通过降低产妇盆腔动脉压，避免动脉压强过大导致血流过快，然后机械性的挤压产妇子宫平滑肌组织，使产妇肌肉纤维收缩能力增强，压迫其间夹杂的血管，使其形成血栓进而达到止血的效果[7]。

5 背带式子宫缝合术操作的重点问题

在对剖宫产产妇行背带式子宫缝合术治疗前，需要确定产妇产后出血类型，因为该术式只适用于宫缩乏力性产后出血症状，其次，可以在行该术式前，使用药物止血治疗，诸如缩宫素、米索前列醇等，也可以使用按摩子宫的方式促进产妇子宫收缩恢复，如果上述两种方式均未能起到明显的止血效果，产妇产后出血的症状仍然得不到缓解，则可以采用背带式子宫缝合术进行治疗[8]。在采用背带式子宫缝合术前，需要用手对剖宫产产妇的子宫宫体进行挤压并对产妇产后出血止血率进行预测。对于部分胎盘前置或是胎盘早剥引起的产后出血产妇在子宫背带式缝合术治疗前需要先行"8"字缝合止血法，以保证整体止血效果。在手术过程中时术者需要注意缝合进针位置不宜过于贴近产妇宫颈边缘地区，以免由于操作失误对产妇子宫动脉造成损伤进而扩大出血范围，降低血肿等并发症的出现率，对于部分足月妊娠产妇而言，其子宫膀胱底位置较非足月妊娠产妇而言更高，需要将产妇膀胱反折腹膜下推打开，以免对产妇膀胱造成机械性损伤，在进针穿刺过程中需要保证两端尽可能的平齐，同时要确保针线穿透子宫全层，值得一提的是拉线时不宜用力过猛以免对产妇肌体组织造成损伤，也不宜过于轻柔导致缝合不紧密。一般而言，拉线过紧会对患者子宫腔体血液流通造成较大的阻碍，导致产妇子宫局部因缺血坏死，拉线过松则会导致平滑肌纤维间夹杂血管受到的压迫不足，影响止血效果。在行背带式子宫缝合术治疗的过程中，必须结合药物治疗干预，肌注缩宫素巩固疗效，手术完成后也需要持续应用缩宫素、米索前列醇等药物确保止血效果。在手术治疗完成后，需要注意的是观察产妇子宫色泽、阴道出血量、排尿量以及各项生命体征，一旦出现异常需要及时进行治疗干预。

总的来说，背带式子宫缝合术治疗剖宫产产后出血的主要优势在于操作简便、创伤小、止血效果显著、并发症少、手术时间短，还能够满足现代产妇对于保留基本生育能力的主观诉求。在临床应用的过程中发现，针对不同原因引发的产后出血具体操作步骤也存在一定的差异。一般而言，越早采用背带式子宫缝合术治疗能够起到更为良好的疗效。在治疗的过程中需要联合药物治疗干预以巩固疗效，术后手术人员还需要对患者各项生命体征、子宫色泽、阴道流血量等症状进行监测，以确保背带式子宫缝合术的止血效果。

参考文献：

[1]阳小玲，朱蓉. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床效果及护理[J]. 当代护士（学术版），2011，09：50-52.

[2]吴雪琴，李玉芳，凌少云. 背带式子宫缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床效果分析[J]. 中国现代医药杂志，2011，12：50-53.

[3]罗英. B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析[J]. 现代医药卫生，2010，16：2470-2471.

[4]邢荣丽，黄燕萍. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J]. 中国医药导报，2010，30：42-43.

[5]王慧. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的可行性分析[J]. 中国继续医学教育，2015，02：55.

[6]陈秋燕. 子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J]. 当代医学，2012，34：35-36.

[7]王瑞华. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J]. 广东医学，2014，07：1062-1063.

[8]叶丽. 子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果[J]. 中国保健营养，2013，06：1159.