Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治安氏Ⅱ类错 临床体会

【前言】Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治安氏Ⅱ类错 临床体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。[Keywords] Angle's classⅡdivision 1 malocclusion; Twin block; Orthodntics treatment 安氏Ⅱ类错是常见的错颌畸形，主要表现为磨牙远中关系、深覆盖、深覆合、下颌后缩等，它不仅发生率高，而且对患者的形态外貌和功能影响最为严重，其形成机制复杂，也是正畸治...

[摘要] 目的 twin block矫治器及直丝弓固定正畸联合矫治安氏Ⅱ类1分类错 形的效果。方法 选择11名10-13岁以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错畸形患者应用Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治。男5名，女6名。每位患者治疗前拍摄头颅侧位片、曲面断层X线片。对Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治前后头颅侧位X线片进行测量。结果 SNA、ANB、OJ、UI／SN减小，SNB、LI／MP、Sn-A'-UL、LL-B'-Pos增大，下颌升支、下颌体长及下颌综合长度均有增长，差异均有显著性。结论 Twin block矫治器治疗恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错畸形，能明显减小前牙覆合、覆盖，增加上颌弓宽度，促进下颌生长，有效的改善患者下颌后缩的面型。联合固定正畸可达到良好的治疗效果。

[关键词] 安氏Ⅱ类1分类错； Twin block； 正畸治疗

[中图分类号] R783.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-012-01

Clinical Effects of Twin Block and Straight Wire Appliances in the Treatment of Angel's Class Ⅱ Malocclusion

[Abstract] Objective To investigate the treatment combined with twin block and straight wire appliances in angel's class Ⅱdivision 1patients. Methods Eleven angle's class Ⅱ patients aged 10-13.There were 5 boys and 6 girls. Lateral cephalograph, panoramic and left hand radiographs were taken for each patient before treatment. Measurement of cephalometrics before and after the treatment of twin block and straight wire appliances were carried out. Results The SNA,ANB ,OJ ,UI／SN decreased ,the SNB ,LI／MP,Sn-A'-UL,LL-B'-Pos increased , the mandibular ramus height, body length and mandibular length increased after the treatment. And the changes were significant. Conclusion After the treatment with twin block and straight wire appliances in angel's class Ⅱ division 1,the overjet, overbite improved，the maxillary arch breadth increased, the mandibular archwas stimulated to growth and profile of patients improved significantly. The effect of treatment combined with twin block and straight wire appliance was efficient.

[Keywords] Angle's classⅡdivision 1 malocclusion; Twin block; Orthodntics treatment

安氏Ⅱ类错是常见的错颌畸形，主要表现为磨牙远中关系、深覆盖、深覆合、下颌后缩等，它不仅发生率高，而且对患者的形态外貌和功能影响最为严重，其形成机制复杂，也是正畸治疗的难点之一。由于下颌后缩是安氏Ⅱ类错的主要特征，因此，纠正骨骼矢状不调，使面型外貌大大改善，是Ⅱ类错矫治的主要目标。我院门诊资料显示Ⅱ类错（48.6%）人数较多，Ⅰ类错（29.9%），Ⅲ类错（21.5%）。形象的改善是寻求正畸的主要原因，正畸治疗可提高一个人的自信。

Twin block矫治器自20世纪80年代由Clark发明以来，已被广泛的应用[1]。患者戴用矫治器能较舒适地进食。Twin block功能矫治器巧妙地将咀嚼力变为有利于下颌向前生长的力量，用于生长期的安氏Ⅱ类患者，首先纠正上下颌骨关系不调，再在骨骼关系正常的基础上进行第二期的固定矫治，精细调整牙位，从而达到美观、功能最佳、面型协调的完美效果 。作为功能矫治器，Twin block的作用原理是利用生长发育潜力，加上咀嚼肌的力量产生颌骨生长改良的效果。笔者对11例处于恒牙早期的安氏Ⅱ类1分类错畸形患者应用Twin block及直丝弓固定正畸联合矫治，取得了一些临床体会，现介绍如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择 年龄10-13岁，每位患者均拍摄头颅侧位片曲面断层x片，选择标准：1)患者上颌正常下颌后缩骨性安氏Ⅱ类错，前牙覆盖大于6mm,存在轻度拥挤、上下合前牙牙轴唇倾不严重。2)处于恒牙早期。患者11例，男5名，女6名。

1.2 矫治设计 所有患者均为非拔牙矫治，戴用Twin block矫治器调节上颌骨宽度及上下牙弓间矢状、垂直向关系后，应用固定矫治器做进一步牙齿咬合精细调整。

1.3 矫治器的制作及应用 制作矫治器前用腊取咬合记录：下颌前伸至前牙对刃且上下前牙切缘距离2mm左右,下颌居中。下合第一前磨牙与第二前磨牙颌面制作合板，前牙带塑胶帽，上合第二前磨牙与第一磨牙颌面制作合板，腭侧基托里加螺旋扩大器，上下合板之间形成斜面约70°锁结关系。嘱患者除进食及刷牙外24h戴用，上合扩弓加力每周1圈至上下合后牙区宽度协调。停止戴用的标准为第一恒磨牙建立中性咬合关系、双尖牙有咬合接触，咬合时下颌不能后退。进入固定矫治器二期治疗。患者戴用Twin block矫治器时间为8-13个月。

1.4 研究方法 每位患者正畸治疗前及停止戴用Twin block矫治器后拍摄X线头颅侧位片。由作者一人进行描图及头影测量。测量内容为：1)SNA 2)SNB 3)ANB 4)UI／SN（上中切牙角）5)LI／MP（下中切牙角）6)OJ（覆盖）7)Co-Go（下颌升支）8)Go-Gn（下颌体长）9)Co-Gn（下颌综合长度）10)Sn-A’-UL（鼻唇角）11)LL-B’-Pos（颏唇角）。

2 结果 患者戴用Twin block矫治器治疗后，SNA、ANB、OJ、UI／SN减小，SNB、LI／MP、Sn-A’-UL、LL-B’-Pos增大，下颌升支、下颌体长及下颌综合长度均有增长（见附表）。统计方法为配对t检验。

2.1 典型病例 患者朱某，男，11岁，恒牙初期，磨牙远中关系，前牙覆盖8.5cm,覆合Ⅲo，下颌后缩。头影测量，SNA84.5°、SNB78.5°、ANB6o、UI／SN116°LI／MP103.5、鼻唇角87°、颏唇角15°、Co-Go5.5cm、Go-Gn7.4cm、Co-Gn11.1 cm。

2.2 治疗设计 双期矫治：戴用Twin block矫治上下颌间关系不调，直丝弓固定矫治器精细调整。矫治过程：患者戴用Twin block矫治器，每周复诊调整上颌螺旋扩大器每次1／2圈。上下颌宽度协调后停止加力。六个月后，磨牙建合，逐渐调磨合垫，12个月后双尖牙建合，覆合覆盖正常，咬合时下颌不能后退，软组织侧貌改善。粘结直丝弓矫治器开始第二阶段治疗。 逐渐更换弓丝，精细调整咬合关系至尖窝相对。

治疗前 戴Twin block中 治疗后

附表 戴用Twin block治疗前后X线头影测量结果（x±S）

注：*为P＞0.05**为P＜0.05***为P＜0.01

3 讨论

3.1 Twin block矫治器的矫治原理及对安氏Ⅱ类1分类患者的影响 Twin block矫治器是一种功能性矫治器，具有正，其独特的上下合垫分开设计，对患者的发音及进食影响较小，使其能够全天戴用。通过上下颌间合垫导斜面的颌间咬合锁结，使下颌功能性前移，改善了上下颌骨间矢状向关系的不调，并使自然牙列中合力导向有利于颌面正常生长的方向。牙列传递的合力产生持续刺激，影响生长速度并促进牙槽骨生长和骨小梁改建，产生了快速功能矫治的效果[2]。此外，由于功能矫治器改变或改建了肌肉和软组织的功能，使之适应新建立的关系，所以矫治器的效果相对稳定，不易复发。在软组织的改善方面，结果显示鼻唇角、颏唇角均有明显的增大，这得益于唇倾的上前牙的舌向移动以及下颌骨的前移和生长[3]。上唇缘到审美平面的距离减小，这种变化有利于安氏Ⅱ类一分类错畸形的侧貌美观改善。第一期Twin block矫治使患者有协调的上下颌关系，使整个口腔颌面部的生长环境得到改善，因而大大降低了第二期矫治的难度。

3.2 应用Twin block矫治器的矫治时机 对于用Twin block矫治器矫治下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形，Bishara认为在患者青春生长迸发期前1-2年开始使用并持续到迸发期，即替牙后期或恒牙早期[4]Twin block矫治器矫治尽量挖掘患者生长发育的潜力，抑制上颌生长，诱导下颌功能性前移，消除不利于颌骨生长的因素，引导颌骨向有利方向生长，早期协调上下颌骨的矢状向和垂直向关系，使下生长潜力得到最大的发挥，从而改善其面型。本研究选择的11例患者均为恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错畸形，戴用Twin block矫治器后前牙覆合、覆盖均明显减小，患者下颌后缩的面型得到有效的改善。

3.3 影响Twin block矫治器疗效的因素 使用Twin block矫治器能否达到满意的疗效，除了医生的正确诊断、准确的病例选择外，患者的合作是非常重要的，因此，治疗前一定要向患者极其家长强调说明矫治器的配戴方法及足够的配戴时间。患者复诊时仔细检查，及时调整磨改矫治器，使患者能够积极配合治疗。

总之，使用Twin block矫治器矫治下颌发育不足引起的安氏Ⅱ类错畸形，可有效的调整下颌骨的位置、增加上颌骨的宽度使之与下颌骨的宽度相协调，还可刺激患者下颌骨本身的生长，改善面型，再联合直丝弓固定矫治，能够达到满意的效果。

参考文献

[1] 李巍然.Twin block在安氏Ⅱ类错治疗中的应用[J].口腔正畸学,2004,11(1).

[2] 麦理想,张志光,王大为.Twin block矫治器治疗后患者颞下颌关节的适应性改建[J].国际口腔医学杂志,2009,9(36):5.

[3] 龙飞,粟震亚,杨克虎,马彬,任卫萍.Twin block矫治器矫治青少年安氏Ⅱ类1分类错疗效的系统评价[J].实用口腔医学杂志,2009,25(6).

[4] 林和平,包柏成.Twin block矫治器的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2006,9(33):5.