颈椎损伤的X线与CT诊断

【摘要】 目的 探讨常规X线和CT扫描对颈椎损伤的诊断价值。方法 对50例X线和CT诊断为颈椎损伤的病例进行分析。结果 本组50例,受损椎体共60个。低位颈椎骨折并(或)脱位27例,寰椎骨折9例,寰枢椎脱位8例,枢椎骨折6例。X线平片显示椎体后缘联线异常24例,CT片根据脊柱三柱结构诊断不稳定骨折28例,椎管0度狭窄22例,1度狭窄17例,2度狭窄8例,3度狭窄3例。外伤性颈椎间盘脱出10例。结论 对于颈椎损伤的患者,应常规行X线和CT扫描检查,以利于为临床提供更全面可靠的信息。CT能对颈椎损伤做出较全面、准确的诊断,有利于治疗方案的选择,可作为颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影像学检查的首选方法。

【关键词】 颈椎损伤;X线平片;X线计算机体层摄影术

The Diagnosis of X-ray and CT for Cervical Spine Injury

HUANG Jing-long,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.

Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Sichuan,Deyang 618100 China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis value of X-ray and CT for cervical spine injury.Methods The clinical data of 50 cases of vertebral spine injuries which were neglected due to missed diagnosis were analyzed retrospectively.Results 50 cases with cervical spine injury,among of them,27 cases with fracture and/(or) dislocation of the lower cervical vertebrae,9 cases had atlantal fracture,8 cases had atlantoaxial dislocation and 6 cases had the axoid fracture.24 cases showed abnormality in the lines of vertebral posterior border in the X-ray plain films.28 cases were diagnosed instabitity,22 cases vertebral canal 0°stricture,17 cases Ⅰ°stricture,8 cases Ⅱ°stricture,3 cases Ⅲ°stricture were diagnosed according CT films. 10 cases traumatic cervicales disc herniation.Conclusion X-ray and CT have their own localization for injured cervical vertebraes.We must perform X-ray and CT examination in order to provide overall and reliable information for clinical diagnosis. CT is becoming an indispensible and best modality of choices in the diagnosis of atloaxoid injuries helpful for the surgeon to decide clinical management.The advantages of CT are suggested that this diagnostic modality may be the standard method for the initial evaluation of the cervical spine injury.

【Key words】 Cervical Spine Injury; X-ray plain films; X-ray Computed Tomography

随着交通伤、坠落伤、暴力或运动伤日益增加,近年颈椎损伤日渐增多,但颈椎损伤的漏诊或延迟诊断率仍达5%～20%[1]。由于脊柱损伤是严重创伤,患者往往伴有其他脏器的损伤,如没有及时发现和采取必要的保护措施会造成严重后果,常造成患者高位截瘫,严重影响患者的生命及生活质量。本文回顾分析本院2008年11月至2009年10月资料完整的颈椎损伤50例影像学表现,报告如下,供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性38例,女性12例。年龄4～60岁,平均40岁。受伤原因为车祸22例,摔伤13例,高处坠落10例,打击伤5例。临床表现上均有颈部疼痛,伴肢体不同程度感觉障碍。合并伤有头及颜面部、颈部皮肤损伤、四肢肿胀疼痛、颅脑损伤、腹部外伤、血气胸等。

1.2 检查方法 均为受伤后1～6 h内行X线平片及CT检查。X线平片检查采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配AGFA-CR系统。全部病例均行常规X线平片正侧位检查,必要时加前后张口位片或左右双斜位片。根据X线平片所见颈椎明显骨折、脱位或可疑异常者即时行CT扫描检查。CT检查采用Philips Brilliance 6或Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。仰卧前后位,扫描平面与椎体垂直,层厚2～5 mm,螺距1～1.5,连续扫描,用软组织窗及骨窗观察。

2 结果

2.1 本组50例,颈椎损伤共涉及60个椎体。低位颈椎骨折并(或)脱位27例,寰椎骨折9例,寰枢椎脱位8例,枢椎骨折6例。

2.2 骨折和(或)脱位。骨折表现多样,线形骨折可显示为骨皮质断裂的密度减低影,可伴有骨小梁扭曲、紊乱、成角、错位、分离、重叠等;嵌入骨折或压缩骨折可显示为线状或带状密度增高区;粉碎骨折及韧带附近的撕脱骨折则可见有碎骨片存在。小关节脱位可分为3类即半脱位、顶立(Perch)及绞锁。本组50例,寰椎骨折9例,占18.00%(9/50);寰枢椎脱位8例,占16.00%(8/50);枢椎(齿状)骨折6例,占12.00%(6/50);低位颈椎骨折并(或)脱位27例,占54.00%(27/50)。

2.3 X线平片显示椎体后缘联线异常24例,占48.00%(24/50)。CT片根据脊柱三柱结构诊断不稳定骨折28例,占56.00%(28/50)。椎管狭窄为0度狭窄22例,I度狭窄17例,Ⅱ度狭窄8例,Ⅲ度狭窄3例。

2.4 外伤性椎间盘突出。外伤可导致椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出压迫相应脊髓或神经根,本组有10例,占20.00%(10/50)。

3 讨论

3.1 受伤机制 多数脊柱骨折和脱位是因传导暴力致伤,其中90%由于间接暴力使脊柱过度屈曲所致。如自高处坠下足或臀部着地,上身体重之冲力使脊柱骤然过度前屈;或重物由高处落下,砸于患者头、肩、背部也会造成脊柱过屈损伤。这种损伤多发生在脊柱活动范围大的部位,或活动度大小交界处,即寰枢椎、下部颈椎、胸腰段和下部腰椎。另一种传导暴力造成的脊柱骨折和脱位其机理与上述屈曲型相反,为伸展型损伤。患者由高处仰面跌下腹背部受硬物阻挡致脊柱骤然过伸,或游泳跳水面部着地所致。过伸损伤多发生在颈椎和腰椎。另外,直接暴力造成的脊柱骨折和脱位见于枪弹伤、爆炸伤或直接打击伤,火器伤常伴有金属异物存留。最易造成寰枢椎损伤的机制是屈曲型损伤,可造成齿状突骨折,较少见的寰椎横韧带断裂以及寰枢椎脱位[2]。受伤后对脊柱的稳定程度的判断,了解有无进一步发生脊柱骨折移位和脊髓神经损伤的可能性,对指导临床治疗是十分重要的。

3.2 颈椎损伤的X线平片表现。常规X线平片是诊断颈椎损伤最常用的方法,但由于X线平片影像重叠,不能全面和清晰地显示骨折和脱位的情况,容易漏诊。齿突骨折多从齿突基底部呈横断性骨折或伴随寰椎向前后或向两侧脱位,只有在优质X线侧位片及开口位片上才可显示。棘突骨折及棘突间距离增宽,棘突间距离增宽间接表示棘上及棘间韧带的断裂。颈椎椎体骨折脱位X线可表现为椎体高度变扁呈前窄后宽的楔形改变、椎体横径增宽、椎弓根间距增宽、骨折块向后突[3]。椎体压缩骨折可表现为单个或多个椎体的楔形变,在分析椎体骨折的椎体变形外,还应注意观察椎体的前上缘有无骨折块、椎体的前侧缘有无骨质皱折和中断征象和椎体内有无横行致密的骨小梁嵌压征象。同时,应仔细观察有无合并颈椎附件的骨折,如椎弓骨折、关节突骨折、横突和棘突骨折等。

3.3 颈椎损伤的CT表现。CT扫描轴位图像无重叠,能清晰显示各颈椎及其附件的横断面解剖结构、椎管大小及连续性,故CT对颈椎骨折的诊断准确性明显优于平片,特别对于C1、C2的骨折,CT可以确定骨折及各种移位,在重建的矢状面图像上能显示进入椎管的骨片及椎弓关节的病变。CT的多平面及3D重建可获得相当于颈椎各位置的平片图像,且无需搬动患者,并可检出横断面CT可能漏诊的水平骨折,还可从不同侧面完整的显示骨折块的立体及空间位置[4]。横行骨折其骨折线与扫描平面近似平行,常规CT较易漏诊,而HRCT可行

3.4 分析本组50例并文献复习,作者认为对于颈椎损伤的患者,常规X线脊柱的正侧位片是必须的,寰枢椎损伤除摄取正侧位外,还需拍寰枢椎的张口位照片,以便观察寰枢关节和枢椎齿状突的骨折、脱位情况;如有神经症状,应同时做CT检查,有条件的最好做MRI检查,有利于明确脊髓、神经受伤的情况。如受伤后局部疼痛而X线照片没有发现骨折者,应行CT和MRI检查,以免遗漏隐匿型脊柱骨折。由于脊柱损伤是严重创伤,患者往往伴有其他脏器的损伤,所有的影像学检查应在患者的生命体征稳定的情况下进行,而且要注意在检查过程中避免因改变而加重损伤。CT能对颈椎损伤做出较全面、准确的诊断,有利于治疗方案的选择,可作为颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影像学检查的首选方法。

参考文献

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