低血糖,你想不到的原因

专家简介：韩亚娟，女，南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科副主任医师，从事临床、教学工作10余年，对糖尿病、毒性弥漫性甲状腺肿、痛风等常见内分泌代谢疾病以及低血糖症、尿崩症、席汉氏综合征、生长发育迟缓等少见疾病有较丰富的治疗经验。

几乎每个糖友都出现过低血糖，有经验的老糖友一旦出现饥饿、出汗、心慌、手抖、乏力等症状，就会意识到自己可能是低血糖。引起低血糖的常见原因包括进食过少、运动过度、药物使用不当、大量饮酒等。然而，有的糖友会有疑问，为什么我吃饭、运动、用药都跟往常一样，也没有喝酒，怎么还会出现低血糖呢？这是因为低血糖也会由以下这些不常规的原因引起。

1.脂肪增生 糖友如果出现脂肪增生，多与胰岛素注射方式不当有关。正确的注射方式应是每次轮换注射位置，而有的糖友为图省事，总是在同一部位反复注射胰岛素，这样很容易引起注射部位的脂肪增生。通常情况下，往脂肪增生处打针不太疼，所以不少糖友喜欢往这个部位注射，这是极不可取的，因为脂肪增生会延缓机体对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。脂肪增生可以从外观上分辨出来，它看上去和正常皮肤一样或稍有隆起，但摸起来却比周围组织要硬。因此，建议糖友注射胰岛素要合理轮换注射位置，并且经常检查注射部位的皮肤，避免在脂肪增生处注射。

2.肾脏疾病 有些病程较长的糖友肾脏会出现问题。肾脏有降解体内胰岛素和其他药物的功能，约30%的胰岛素是由肾脏降解的，肾功能若出现异常，其对胰岛素和口服降糖药物及其代谢产物的清除率就会下降，导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积。此外，肾脏还有生成葡萄糖的能力，若其功能受损，生成的葡萄糖就会减少。因此，有肾脏疾病的糖友可能会出现低血糖。建议糖友警惕肾脏病变的发生，并且在医生指导下合理调整胰岛素及降糖药物的用法用量。

甲状腺和肾上腺问题 甲状腺功能减退（简称甲减）与糖尿病同属内分泌代谢类疾病，糖友中甲减患病率比常人要高。据国外文献记载，糖尿病患者中甲减的发生率为4%～17%。甲减会导致机体代谢减慢，药物在体内存留时间延长，增加低血糖风险。有些糖友还可能伴随肾上腺损害，导致肾上腺素等升糖激素缺乏而容易发生低血糖。糖友若伴随其他内分泌代谢类疾病，应及时就医，进行治疗。

胃轻瘫 胃轻瘫属于糖尿病较常见的消化系统并发症，多由糖尿病神经病变引起。患有胃轻瘫的糖友进餐后，食物从胃排出较慢，降糖药物吸收却较快，导致血液中药物浓度相对较高，造成血糖下降，甚至引起低血糖。这种食物消化吸收不规律引起的血糖变化与药物作用不匹配会让血糖忽高忽低。因此，胃不好的糖友也容易出现低血糖，糖友要留意自身胃肠功能变化，调整饮食习惯，出现不适后及时就医。

5.妊娠 女性怀孕后，体内激素水平会发生显著变化，一定程度上会影响到血糖。有些怀孕的糖友因妊娠反应而剧烈呕吐、进食不足，也可能引起低血糖。建议怀孕的糖友要更加重视血糖监测，注意饮食，并配合医生合理调整胰岛素的用量。

总之，糖友若出现了低血糖，应结合自身情况，认真分析，寻找导致低血糖的原因，并采取应对措施，避免再出现低血糖的情况。■