一起以水为媒介骤集感染人毛滴虫的检验体会

【摘要】 我中心在一次处理一起突发公共卫生事件时在井水和粪便里检出人毛滴虫滋养体，确定这起群体性发病是经水传播人毛滴虫感染，引起病人腹痛、腹泻、腹部不适等症状。证实人毛滴虫感染不仅对人有致病作用，引起群体性骤集性感染发病，而且感染性强。但其离开特定的环境，抵抗力弱。回顾这次经过，对人毛滴虫感染途径、致病性、以及检验人员在这次调查处理工作中的作用，提高检验人员在工作中意外发现病原体意识，因此作者认为检验人员应参加流调，在卫生流调人员没考虑到的情况下，在检验过程中发现病源体特征，提供新的调查、检验线索，以便于检验工作在处理公共卫生事件时发挥更好作用，更快更好的完成病原体调查工作，本次调查过程收到较好的效果。

【关键词】 人毛滴虫；滋养体

文章编号：1004-7484（2013）-10-6058-02

1 流行病学资料

我中心2005年5月接到报告：住叶赫镇古洞村一筑路施工队有三十六人腹痛、腹泻，我中心机动队前去调查处理。我们检验人员一同前去调查采样。施工队居住在山根下一个独院内，紧靠山根有一口浅水井（有泵可向处抽水，但水管是较粗的胶皮管），作生活饮用水水源。院内无厕所。周围也无可用厕所。晚间住宿人员在院内山根下大小便，距离水井只有几米到十几米。

施工队有三十六人，他们均不喝生水，但吃用生水洗过的生菜。近期这三十几人先后多次反复出现腹痛、腹泻、腹部不适，病程不定。腹痛、腹泻均较轻、主要是腹部及肛周不适。有的病人出现里急后重。有一房东给做饭，前二周外出刚返回。近二周他们自己做饭。他们中只有做饭的房东无症状，房东不喝生水、不吃生菜。他们反映以前曾经有的部门来处理过，往井水里加漂白精片，不见好转。周围村子里无人发病。

2 检 验

2.1 采样

2.1.1 井水 由一名检验人员和一名流调人员采集，由于水管粗，水泵急，井水污染两名采样人员手。未做消毒处理。

2.1.2 当时所在的人员及做饭的房东粪便。

2.2 检验结果

2.2.1 水样和便样经检验 病人和井水经检验均未检出霍乱弧菌、未检出沙门氏菌属、未检出志贺氏菌属、未检出致病埃希氏菌属等致病菌。

2.2.2 在霍乱弧菌检验过程中，井水样品和施工人员粪便样品经碱性胨水增菌培养：碱生胨水-生长、有菌膜，镜下运动活泼行如穿梭、流星的短小杆菌，经试验排除致病性弧菌，为非致病性弧菌。水样经碱性胨水增菌液镜下观察动力时见有毛滴虫滋养体，观察到毛滴虫滋养体在不停的吞食细菌。

在采集井水样品时，由于井水污染了两名采样人员手，当时未做处理。回单位后洗手。第二天受井水污染的采样人员出现腹痛、腹泻、腹部不适的症状。粪便经直接镜检即发现人毛滴虫滋养体。

其他随队人员未发现感染。

做饭的房东未检出病原体，可能由于其不喝生水、不吃生菜，或外出才回来尚未感染。

3 诊 断

由人毛滴虫所引起人毛滴虫病。

4 处理意见

4.1 修建厕所，不随地大小便。

4.2 暂时不用这口井水。

4.3 所有人员不喝生水，不吃生菜。

4.4 所有人员口腹甲硝唑片0.6g/次，2次/日；5-7天。

5 处理结果

经处理5天后所有病人痊愈无新病例出现。

6 讨 论

6.1 总结本次人毛滴虫病特点具备以下特征：

6.1.1 毛滴虫感染人发生地卫生环境不好 没有必要的卫生设施，人员饮食卫生意识不强，有明显的粪口传播条件。呈骤集性发病。

6.1.2 毛滴虫对人是有致病作用，病人症状主要可能是由滴虫滋养体纤毛运动对肠壁的机械性刺激引起的不适和腹泻。

6.1.3 人腹痛症状较轻，主要腹泻和腹部不适。腹泻一天数次到十数次不等。但病人感觉很难受。可反复发作。

6.1.4 水和食物传播，使用含氯消毒剂处理无效。

6.1.5 人毛滴虫对胃酸不敏感，因此对人感染性强，少量食入既可感染，用井水洗手既可感染。

6.1.6 便排出后污染水源食物呈反复感染自体和他人。

6.1.7 验人员在检验工作中要有人毛滴虫感染人致病这个意识，在镜检中较易发现人毛滴虫滋养体。

6.1.8 毛滴虫以弧菌为食物大量繁殖，弧菌为人毛滴虫大量繁殖提供了条件。

6.2 这次流调处理不足之处：

6.2.1 这起事件，流行病学调查不够细致，对筑路施工队中人员来源未做详细调查，传染源来原未调查清楚。

6.2.2 麻痹思想，流调症状后认为不是急性传染病，在采样中井水污染手未急时处理，导致两名接触水样的同志感染。

6.2.3 以前曾经有的部门来处理过，处理人员未考虑人毛滴虫感染，只做细菌指标，未发现病源体，只是往井水里加漂白精片做消毒处理，因此没有任何效果。

6.2.4 由于本病在本地未见过，医生也没考虑到此病，也未做相关检验，治疗时自然也不会使用甲硝唑治疗。因此，病人多次在附近诊所就医不见效果。

6.3 加强调研队伍

由于人毛滴虫病在当地未出现过，调查人员没有这方面的意识，更未考虚到此病。是检验人员在处理这次事件的过程中发挥了作用，检验人员在检验过程镜检时发现人毛滴虫滋养体起到了关键作用。因此作者认为检验人员和流调人员学习和工作应相互渗透，有经验的检验人员在处理公共卫生事件时应参加流调，检验人员应丰富自己的业务知识，在检验过程中有发现病原体和发现病原体特点的意识，在检验工作中才能有一些重要的发现。为找出病原体发挥更大作用。作者认为在处理突发性公共生生事件时，检验人员参加流行病学调查是非常必要的。

6.4 人毛滴虫病是由人毛滴虫所引起的肠道寄生原虫病 该虫生活史仅有滋养体阶段，无包囊期。具有3-5根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛与波动膜外缘相连，游离于尾端。虫体可做快速无方向的运动。但滋养体对外界的抵抗力较强，人毛滴虫呈世界性分布。各地感染率不等。我国1988-1992年的调查结果表明，全国平均感染率为0.033%估计全国感染人数为25万-49万。目前尚无证据表明人毛滴虫对人体有致病作用。作者认为这次说明人毛滴虫致病性是肯定的，作者本人就是采样感染者之一，另一采样染感者也有同感，感染后很快出现症状，第二天症状明显，腹痛、腹泻较轻，主要是持续腹部不适，有较轻里急后重，肛周不适，无恶心、呕吐，无发热现象，大便呈稀糊状，有少量粘液，有报道认为本虫可导致腹泻。用粪便检查法可作出诊断。本虫感染途径为粪口传播。误食被滋养体污染的饮水和食物均可感染。常用药物为甲硝唑。在本例中两名采样人员手被井水污染后未做处理，只是自身感染，其他人员未感染，以后也未发生病例，作者认为人毛滴虫病滋养体感染性强，有少量入口即可感染，离开水或食物抵抗力并不强，很快就会失去感染性，在井水中能长期生长繁殖可能与水中的弧菌有关，毛滴虫以弧菌为营养，在水中能长期生长繁殖。

这次病源体的来原不清楚，由于施工人员是外来的人员，据调查以前并未发生过这样的事情。作者认为是外来患有人毛滴虫病的人员（很可能是施工队人员）粪便污染水井，同时井水中有大量弧菌给人毛滴虫病提供了良好的营养，人毛滴虫病在水中大量繁殖，通过水污染蔬菜生吃入口感染其他人，再通过粪便污染井水，再感染人的恶性循环。

人毛滴虫病全年散发，以6-10月份较多。本病多见于热带及亚热带地区，尤以环境卫生差的地区为甚，10岁以下的儿童中更为多见。在本地区以前未发现有感染，这次是群体性感染，且发生在5月份，发病人员全部为成人，且年青力壮，可能由于本地未发现有此病，人员没有抵抗力，很容易感染。传染源来源不详。筑路施工队中人员来原复杂。可能有从有患病地区来的人员在施工队打工者。

人毛滴虫寄生于人体盲肠和结肠。仅有滋养体阶段，无包囊。滋养体呈梨形。曾经有研究动物实验结果表明，它可以引起肠粘膜充血、水肿及炎症反应，粘膜上皮细胞出现坏死脱落，淋巴滤泡有小脓肿形成，当宿主抵抗力下降时，在肠道共生细菌存在的条件下，虫体大量繁殖，可加重其对肠粘膜的损伤，同时虫体的活跃运动，造成对肠粘膜的机械性刺激，使腺体分泌亢进。因此病人的主要症状为腹泻，每日数次至十多次，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，约20%的患者有低热，很少出现里急后重。大便呈稀糊状，可有少量粘液，少数严重病例可排脓血便。部分患者可出现腹泻、便秘交替的现象，症状反复发作，病程可持续数月至数年。病程长的患者常有脱水、营养不良及贫血等症状。人毛滴虫侵及胆道时，可引起右上腹阵痛、发热及白细胞增高。本次感染人毛滴虫人员症状以腹部及肛周不适、大便次数增多、稀糊状便，作者认为虫体的运动，鞭毛刺激肠壁是造成肠蠕动加快引起病人腹痛、腹泻、腹部及肛周不适等一系列症状的主要因素。尤其以腹部不适为重，作者就是在采集水样时感染者之一，对症状有体验，持续腹部不适，长时间坐卧不安。作者认为主要是由于人毛滴虫对肠壁的刺激作用、肠粘膜水肿、肠蠕动加快引起的以腹部不适为主和较轻腹痛、腹泻。直肠处有人毛滴虫存在，对肠壁的刺激引起里急后重。

本病诊断并不困难，在粪便或胆汁中检查人毛滴虫滋养体是诊断本病最简便有效的方法，也可采用阿米巴培养基进行病原体分离，必要时可将标本涂片做姬姆萨或三色染色，以便于与其他肠道鞭毛虫鉴别。但医务人员有人毛滴虫病意识很重要，首先医生在看病时要考虑到。本病症状无特异性，病人描述也不准确。检验是确诊的关键，检验人员在做粪便镜检时就能发现人毛滴虫滋养体，以提示临床。

由于筑路施工队呈群居生活卫生环境不好，没有必要的卫生设施，人员饮食卫生意识不强，有明显的粪口传播条件。虽不喝生水，但吃用污染水洗的生菜。满足了发生群体性发病人毛滴虫感染的条件。

因人毛滴虫对胃酸不敏感，因此对人感染性强，少量食入即可感染，井水污染手回单位后洗手也可感染。经便排出后污染水源食物呈反复感染自体和他人。

参考文献

[1] 詹希美，主编.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，2005：69.