骶髂关节损伤与错位的手法治疗

骶髂关节损伤与错位是临床常见的导致腰腿痛原因之一，祖国医学对本病有论述称之为“胂肋骨移位”，多发于青壮年和妇女，由于局部急性损伤或姿势不良致慢性劳损引起骶髂关节错位而发病，妇女因为妊娠和产后骨盆韧带松弛、轻微外伤或半俯卧姿势不良时易诱发出现下腰部功能受限或有的患者大腿及臀部肌肉紧张或放散性痛。

1　临床资料

本组20例中，男3例，女17例；年龄16～55岁；病情最长18个月，最短者1天。

2　诊断要点

①有急慢性腰腿病史或外伤史。②骶髂关节位置错动的检查：患者髂后上棘(或下枣)下缘的位置较缝侧偏下者为骶髂关节后错位，反之为前错位。③物理检查：骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“4”字试验、骨盆分离和挤压试验均为阳性。④x线照片检查：发现或有骶髂增生或先天性畸形，有的骨盆平片观察到双侧骶髂关节不对称的错位现象，可鉴别诊断排除致密性骨炎、类风湿关节炎、结核及其他骶髂关节骨质破坏性病变。

3　治疗方法

急性期患者绝对卧床休息，局部可用旋磁疗法治疗或局部应用轻柔的短时间的推拿手法治疗，也可给―定的消炎镇痛药：急性期后治疗：(1)先用滚法由轻到重自上而下治疗腰臀部3～5遍，叠掌揉按腰骶及臀部3～5遍，再用摇腿揉腰法将腰部、臀部、大腿、小腿逐步放松时间约5～8分钟。(2)手法复位如骶椎向错位者，患者侧卧位，贴床―侧下肢屈髋屈膝其曲离床一侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶髂前上棘部，另一手掌根按于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行扳按，可重复2～4次；常可听到关节弹响声，但不追求弹响声，若两侧骶髂关节错位，另侧同样手法治疗。(3)点按肾俞、大肠俞、八、环跳、委中、阳陵泉、及痛点使其得气以患者耐受为度，弹拨腰部肌肉梨状肌及臀部可触及条索状处，接着双手掌根自腰向小腿推双侧膀胱经8～10次，使其通经活血、舒筋止痛。

4　治疗效果

本组20例，治愈8例，占40％；好转11例55％；无效1例5％，总有效率95％。

5　体会

骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力传递环节，当体重加于行的骶骨时有使骶骨往前下移，髂骨往外侧分开的趋势，在正常情况下骶骨的这种移动可牵张其周围的韧带造成骶骨关节更紧密地对合；当骶髂关节有损伤或慢性劳损关节周围韧带松弛，关节韧带对骶骨往下移，髂骨往外侧分开的对合力减弱时在重力或不协调外力作用下导致关节错开移位。通过推拿手法可以先放松骶髂周围相关肌肉，使其通经活络缓解肌肉痉挛，正骨手法可使错张的关节回到相对正常的解剖位置，恢复正常的组织关系。点按上述相关穴位可使祛风散寒、气血通畅、肾气充足，从而达到治愈本病的目的。