妇女儿童医院医联体帮扶工作探讨

为进一步深化医药卫生体制改革，贯彻实施省委、省政府"双下沉、双提升"方针，促进我市医疗卫生事业协调发展，提高结对受援单位现有医疗资源利用效率，增强市镇村三级医疗服务体系整体功能，根据《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》（浙卫发〔2014〕88号）、瑞卫[2015]142号文件精神，结合我院实际，特制定本工作方案。

1 工作原则

本着"突出重点，按需帮扶、指令结对，讲求实效、创新模式，有效整合"的工作原则，根据市卫生与计生局安排，确定以湖岭中心卫生院为帮扶结对单位，并根据该医院实际需求确定帮扶项目，帮扶方式，帮扶目标及两院功能义务等内容。整合我院医师晋升职称前下基层、住院医师规范培训合格人员下基层、15%以上的县级医院副高以上医师在协议结对受援单位服务时间不少于30 d、卫生下乡、以及卫生系统自愿者服务等活动，以湖岭中心卫生院的薄弱环节为突破口，逐项突破，逐步推进，努力创建两大示范门诊，培育基层特色专科，按需发展助产技术，提升住院服务能力，充分发挥医务人员积极性和主动性，使帮扶双方工作落到实处。

2 帮扶协作形式

组建医疗联合体。市妇幼保健院与结对单位在有条件的政策背景下通过专科托管、重点托管等形式组成医疗联合体，适时增挂"瑞安市妇幼保健院湖岭分院"牌子。由我院长期下派管理和技术人员，全面参与湖岭分院的运行管理，提升管理和业务能力。探索建立与经济适当挂钩的合作办医模式，对实行医疗联合体后，取得明显经济效益的，组成医疗联合体的两院可对取得的经济效益进行再分配，以充分发挥医务人员的积极性，实现医疗联合体的可持续发展。

2.1成立联合病房 充分利用结对受援单位现有用房和设施，市妇幼保健院与结对受援单位设立联合病房，与结对受援单位住院病区合二为一。实施两院双重领导和管理。住院分部用房改造、设备设施配备，以及后勤保障工作由结对受援单位负责，床位规模根据结对受援单位自身的条件和区域服务人群情况合理设置。市妇幼保健院以晋升职称医师和住院医师规范化培训合格人员为重点，吸纳科室主任、学科带头人、适宜技术推广专家组成员以及受帮扶的单位现有医生、护士，组建医护人员团队入驻受援单位，重点开展门诊临床科室建设、查房、病历讨论和业务指导等。

按照分级诊疗原则，实现温州市辖区内孕产妇和0～6岁儿童公共卫生服务完善和提升，以示范目标要求做好早孕建卡、产前检查、孕产妇系统管理、儿童健康管理、高危孕产妇管理等项目。

2.2举办联合门诊 结对受援单位根据现有妇科、围产保健、儿童保健、儿科、口腔科、助产技术等门诊科室为重点，结合自身实际，与市妇幼保健院协商确定重点帮扶的门诊科室，由市妇幼保健院选派临床医师到基层坐诊，大力推进特色专科、示范专科建设。

2.3培育特色专科、助推重点项目建设 结对受援单位根据现有专科建设情况及群众需求，结合浙江省第四批适宜技术（妇女儿童）类推广联合单位平台，确定建设特色专科"温州市儿童保健示范门诊"及启动"早产宝宝助推行动"试点项目。针对早产儿出生后面临的三大发育风险，即智力低下、脑瘫及心理行为等问题。形成以家庭为中心、社区早期发展指导室为基础、我院高危儿门诊为阵地，市高危儿干预中心为技术支持的干预模式，通过丰富的环境刺激与合理的综合训练，全方位使早产儿获得最佳的代偿能力，为促进早产儿早期综合发展，提升早产儿远期生命质量。

2.4提升结对受援单位人员业务能力 以实施"两下沉、双提升工程"为载体，采取"派下去"、"请上来"和"团队带团队"、"科室联科室"等多种方式，对结对受援单位的医务、护理、院感、后勤等管理实施综合帮扶。免费接收基层医护人员进修学习，开展会诊及疑难病例讨论、学术讲座等活动。为结对受援单位培养和造就一批业务骨干，建设一支结构合理的人才梯队，提升结对受援单位综合管理水平。

2.5为进一步增进瑞安市妇幼保健院和瑞安市湖岭中心卫生院在医疗、教学、科研、预防和保健等方面的学术交流，根据《瑞安市级大医院与基层医疗机构帮扶协作工作方案》以及《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》（浙卫发（2014）88号）有关文件要求，结合我院和受援单位的工作实际，甲乙双方制定如下帮扶协议。

2.5.1甲乙双方互为帮扶协作医院，在协议有效期内，甲方授权乙方在乙方医院增挂"瑞安市妇幼保健院湖岭分院"牌子，并开展双向转诊、学术交流、技术指导和技术合作。

2.5.2甲方按照浙江省卫计委"早产宝宝"助推行动计划和要求，重点帮扶乙方规范开展儿童保健门诊工作及"温州市示范儿童保健门诊"建设，定期下乡给予技术、管理等方面指导。乙方应在相应人员、场地、设施方面予以落实。

2.5.3甲方根据既定的适宜技术推广方案，重点帮扶，积极推广实施各项适宜技术，给予技术设施等支持，乙方在甲方指导下按时保质完成适宜技术项目。进一步推进重大公共卫生项目"窝沟封闭"开展实施，完成辖区适龄儿童龋病防治任务。

2.5.4甲方根据《温州市孕产妇和0～6岁儿童健康分级服务管理实施方案》文件精神，借助围产保健门诊技术优势帮助乙方做好早孕建卡、产前检查、孕产妇系统管理、儿童健康管理、高危孕产妇管理等项目工作。

2.5.5有效落实"双向转诊"制度，甲乙双方协作科室保持实时联系，信息共享，有效提高孕产妇转诊率，对常规随访的患者，则转到基层继续跟综随访，保持动态联络。乙方未能开展的特检项目，凭甲方提供的条码给予互认，开通绿色通道。

2.5.6甲方根据乙方需要不定期派专业技术人员（原则上为副高职称以上）赴乙方开展专家和专科门诊，适时派出专业技术人员亲临现场参与诊治。

2.5.7甲方对乙方专业人员进行业务培训，方式主要有：无偿接受进修人员，建设示范专科、临床实践与教学活动。邀请乙方参加甲方举办的学术活动等。对乙方派选的符合甲方接收标准的专业人员给予优先安排进修。

2.5.8为保证规范和医疗安全，乙方邀请甲方下派专家，须经甲方医教科审核同意，统一调配。乙方负责安排交通、食宿、工作条件配套等费用和保障。

2.5.9甲方专家在乙方从事协议范围内医疗工作所引发的医疗投诉、纠纷、诉讼及医疗事故，由乙方作为责任主体依法负责处理，并承担应由乙方承担的责任，甲方协助处理。

2.5.10甲乙双方工作人员在对方医院工作与学习，应严格遵守有关法律法规和医院的各项规章制度及诊疗常规和操作规范。

3 工作目标

按照"保基本、强基层、建机制"的要求，发挥市妇幼保健院龙头作用，将优质医疗资源辐射到基层。逐步构建市妇幼保健院与结对受援单位长期稳定的"分工协作、上下联动"新机制，实现优质医疗资源下沉，全面提升结对受援单位服务能力。建立和完善以我院与受援单位（中心）、各分中心的医疗临床信息平台和医疗转诊信息平台，将转诊过程中涉及的各种医疗资源通过平台公开、共享，在转诊路径的选择上实现信息通畅、路径最优。充分利用我院人才和技术优势，通过组建医疗联合体和开办联合病房、联合门诊、共建结对单位特色专科等为载体，建立健全分级诊疗、双向转诊协调机制，建立互联共享型诊疗平台。稳步实施分级就医模式，真正让基层群众享受实惠，方便群众就医，缓解"就医难、住院难"问题。