原发性胃淋巴瘤10例影像诊断分析

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0286－01

【摘要】目的：提高原发性胃淋巴瘤的影像诊断。方法：收集10例经胃镜手术病理证实为原发胃淋巴瘤，10例均行GI和CT检查，分析其GI和CT表现。结果：充盈缺损5例，2例有溃疡，胃粘膜增厚5例。增厚胃壁早期均有线样强化。结论：原发性淋巴瘤主要位于胃窦和胃体；GI表现为充盈缺损和多发肿块；CT主要表现为侵润型，密度均匀，呈轻中度均匀强化，胃周肌肪线完整，可以清晰地显示胃粘膜下的病变及与周围结构的关系，邻近及远处脏器的转移灶。

【关键词】胃淋巴瘤； GI ；CT；低张

原发性胃淋巴瘤是一种比较少见的胃恶性肿瘤。临床表现缺乏特异性，术前钡餐造影及胃镜检查易漏诊或误诊为胃癌［1］，本文收集了我院近几年来影像检查并经手术及病理证实的原发性胃淋巴瘤10例，结合文献进行回顾性分析，探讨影像诊断价值，以提高其术前诊断水平。

1 材料与方法

1.1临床资料:本组收集了10例经胃镜活检和手术病例证实为原发性胃淋巴瘤患者，其中男性6例，女性4例，年龄（22~78）岁，平均年龄56岁。均行GI、CT及胃镜检查。临床表现均有反复腹痛和腹胀，纳差7例，黑便2例，消瘦1例。均行外科手术治疗，病例证实为原发非何杰金氏淋巴瘤。

1.2 检查方法:GI检查：检查前禁食12小时，口服产气粉一包，和干混硫酸钡溶液150ML，依据需要硫酸钡溶液分3~4次喝下，行常规上消化道气钡双对比造影。

CT检查：检查前禁食6小时以上，扫描前30分钟肌注654-2，喝水约800ML，检查前吞产气粉一包。使用机器为东芝64层CT，平扫后行动脉期和门脉期增强扫描；动脉期阈值200触发扫描，对比剂为安射力90ML，注射速率3ml/S。层厚1MM重建，多平面三维重建观察。

2 结果

2.1 10例均做X钡透检查，6例见胃壁增厚伴粘膜皱襞不同程度破坏；其中4例在胃腔内出现宽基底充盈缺损，2例伴有溃疡；2例为广泛性增厚。3例在胃腔内出现局限性充盈缺损，充盈缺损的轮廓光滑清晰；1例胃粘膜局部增粗。

2.2 10例扫描均见弥漫或局限性胃壁增厚，厚度在1~8CM，按胃壁受侵犯范围及CT扫描所见分类为：弥漫性增厚6例；胃壁广泛增厚，范围超过全胃1/2，其中3例胃小弯侧淋巴结转移，有2例伴胃周及腹膜后淋巴结转移并侵犯胰腺； 1例广泛淋巴结转移。局限性增厚4例，胃壁如肿块状增厚。

3 讨论

胃淋巴组织丰富是胃肠道恶性淋巴瘤的好发部位之一。 胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的1%~5%［2］可为全身淋巴瘤的局部表现或仅局限于胃。病变源于上皮下及粘膜下淋巴组织沿粘膜下层侵润生长，使胃壁明显增厚，粘膜增粗，迂曲或形成肿块，但肌层下侵润较少；侵犯胃粘膜，形成多发浅表溃疡。

GI为首选的胃肠道检查方法［3］，对粘膜病变及腔内肿块显示良好，但对粘膜下病变不易观察，易漏诊，误诊。由于淋巴瘤主要在粘膜下侵润生长，GI难以观察病变的真实情况，诊断符合率低，同时也难以观察病变周围的情况及转移灶。本组10例仅4例作出提示性诊断，其他均误诊为胃癌，本组病例发现溃疡2例4个，为不规则浅表性溃疡，发现率高于CT，GI可动态观察胃壁活动度，是优势。

10例CT检查中，由于低张使胃张力降低，胃壁均匀舒张，可以清晰地显示胃粘膜下的病变及与周围结构的关系，邻近及远处脏器的转移灶。其中，CT多数表现为侵润型，范围较广。少数表现为溃疡型和肿块型，形成溃疡大的直径可2~5CM，小溃疡可多发。有2例肿块型表现为外缘光滑。增厚胃壁中大多数密度均匀且增强后强化亦均匀。有一例肿瘤中可见小片状低密度坏死灶，有7例静脉期CT值＜65HU，呈轻中度强化，与文献报道［4］基本一致。有3例静脉期CT值＞85HU。胃淋巴瘤的CT表现大多数有一定的特征性，胃壁广泛性增厚，并有一定的柔软度；胃周肌肪线完整，外缘光滑或分叶状；增强早期可见胃粘膜线样强化。

CT对为淋巴瘤的诊断具有一定的特征性和较高的临床价值，可以帮助临床确定病变的分期和预后。

参考文献

［1］ 叶金明，瞿丽，周娟娣，等.原发性恶性淋巴瘤术前诊断的探讨［J］医师进修学杂志（外科版），2004,27（10）：32~34

［2］ 李果珍，主编. 临床CT诊断学，第一版，北京：中国科学技术出版社，1996,490.

［3］ 廉宗，主编.X线诊断学基本功. 第一版，天津：天津科学技术出版社，1991,399.

［4］ 王锡明，纪洪升，武乐斌，等. 多层螺旋CT动态强化扫描诊断原发性胃恶性淋巴瘤［J］.中国医学影像技术，2005,21(3):389~391

作者单位：214000 无锡市第二人民医院影像科