血栓性外痔基层诊疗路径

诊断依据

根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

临床表现不适、潮湿不洁；发生血栓时，局部剧痛，起病突然。

体格检查直肠指检。

如果排大便习惯改变或大便有黏液脓血，建议转上级医院作直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查，排除结直肠肿瘤、息肉、溃疡等疾病后，再返回基层医疗机构进行手术治疗。进入路径标准

第一诊断必须符合血栓性外痔（ICD-10疾病编码：184.3）。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南一外科学分册》。

一般治疗增加摄入膳食纤维和水分，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

手术治疗应急诊手术减压、祛除血栓。

术前准备（术前评估）1天。标准住院日为3天。

必检项目。①血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、血型；②心电图、x线胸片。

选检项目必要时转上级医院行直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查。

预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定预防性抗菌药物的选择。术前半小时口服青霉素v钾片2片。

手术日为入院当天

麻醉方式局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。

手术方式急诊行血栓性外痔切除术。术后标本送病理检查。

注意事项①如果采用连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉，术前需禁食6小时。②高血压患者应控制血压平稳后手术。

术后住院恢复2天局部麻醉患者术后半小时后可下床活动、正常进食。

连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。

每天切口换药1～2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。

术后用药：青霉素v钾片2片/次，3次/日口服，服用1—3天。2次/日用高锰酸钾液浸泡手术创面10分钟，保持手术创面清洁干燥。

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术后反应处理：①止痛：疼痛时酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。②术后尿潴留：术后排尿困难可热敷、按摩小腹部，仍排尿困难导致尿潴留理疗时则需要导尿。③伤口渗血：换药、出血点压迫。④排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠。⑤创面水肿：使用局部外敷高渗盐水或50%硫酸镁。⑥术后继发性大出血：手术缝合止血。⑦其他情况：呕吐、发热、头痛等，对症处理。

出院标准

患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。

变异及原因分析

手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。

伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。双向转诊流程

向上级医院转诊指征①术前发现严重基础疾病，无法确诊或治疗；②术后出现大出血无法止血。

转回基层医疗机构诊治指征①术前发现严重基础疾病经上级医院治疗后，病情稳定；②术后大出血经上级医院治疗止血后。