有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视的研究进展

摘要：有晶状体眼屈光性人工晶状体植入用于矫正屈光不正的研究始于20世纪50年代，近20年已经成为某些屈光不正可供选择的手段之一。但其在有效性、安全性等方面还需进一步观察研究，还没有广泛应用于临床。本文就它的有效性、手术并发症等方面做一较全面的综述。

关键词：高度近视 人工晶体 有晶状体眼屈光性人工晶状体植入

有晶状体眼屈光性人工晶状体植入用于矫正屈光不正的研究始于20世纪50年代，至今已经历了几十年的发展。近20年，随着显微手术的普及，人工晶状体设计和材质的不断改良优化，检查手段和手术操作技术的完善，该手术已经成为矫正某些屈光不正可供选择的手段之一。有晶体眼IOL手术是在角膜后面至晶体前面的中央区植入一片有屈光力的镜片，用以矫正原有的屈光不正。按植入的位置不同可分为前房型（房角固定型、虹膜固定型、前房悬吊式）和后房型。下面针对前房型进行分析：

1.术者的选择 从20世纪90年代开始进行有晶体眼前房型人工晶体植入术，各地学者进行的手术例数越来越多。20世纪90年代哈尔滨市第三医院[1]学者只进行了12例手术，21世纪初，浙江大学医学院附属第二医院、上海东方医院、上海市第七人民医院、上海第二医科大学附属新华医院、江苏省无锡市江南眼科医院和重庆市第八人民医院等多所医院专家[2]联合选用了42例（73眼）进行了分析研究。此术式适应症也越来越宽，近视度数从-12.00DS～-24.00DS扩展到-7.00DS～-30.00DS。进行此手术当然还要排除角膜病、青光眼、眼底病等其他眼科疾病和精神障碍、高血压、糖尿病等全身疾病。

2.术前、术后检查 一般检查包括视力，散瞳验光，裂隙灯检查，眼压和间接眼底镜检查。特殊检查包括角膜内皮细胞计数，晶状体透明度，前房炎症情况，前房深度等。

3.手术方法新进展

（1）房角支撑型硬性人工晶体（PHAKIC 6型）植入房角矫正高度近视眼 2006年首都医科大学附属北京同仁医院眼科董喆、王宁利、 翟长斌和贾力蕴等 [3]进行了关于前房内植入房角支撑型硬性人工晶体（PHAKIC 6型）矫正高度近视眼的研究。他们在表面麻醉下对9例（18眼）高度近视（-12.00～-24.00D）患者行Phakic6植入术。手术前后检查术眼裸眼及矫正视力、眼压、Phakic6在眼内的位置、角膜内皮计数。结果经术后3～12月随访观察，术后所有术眼裸眼远、近视力均达到或高于术前最佳矫正视力；术眼眼压在正常范围；术眼角膜内皮计数均大于2500个·mm-2；除1例1眼出现了Phakic6前房内旋转，另1例1眼出现瞳孔轻度扩大并上移外，其余术眼Phakic6前房内位置稳定，与角膜及自身晶状体之间保留有安全距离，房角镜下未见人工晶状体袢压迫小梁网，无视网膜脱离及慢性色素膜炎反应。

（2）虹膜固定型人工晶状体植入（PIOL）治疗高度近视 2007年广东药学院附属第一医院眼科，深圳市阳光医院[4]对27例49眼超高度近视患者行Verisyse有晶体虹膜扣夹型人工晶体植入术，观察手术前后视力、屈光状况、角膜内皮计数、角膜曲率、前房、眼压、人工晶体和晶状体等情况。结果27例49眼人工晶体植入一次成功。术后随访4～8月，17眼（34.7%）视力接近（1行之内）术前最佳矫正视力，31眼（63.3%）视力优于术前最佳矫正视力，比术前最佳矫视力进步1～3行；3眼眼压一过性升高，5眼瞳孔轻度变形，1眼术后1个半月视网膜脱离，1眼术后1月外伤后人工晶体脱位，手术后复位，其余人工晶置良好。

4.手术并发症

（1）角膜内皮细胞数的下降 （2）前房炎症反应及晶状体透明度降低 （3）高眼压 （4）瞳孔变形

（5）其他 角膜内皮细胞动态评价、前房角检查、超声生物显微镜 （UBM）检查、房水荧光检查、虹膜功能检查、视功能检查、动态眼压测定等。

5.手术效果：手术的主要目的是提高视力，广大的学者也为其不断的研究。浙江大学医学院附属第二医院等[5]研究表明，裸眼视力术前为一尺指数至 0 2 ，术后 3个月为 0 1～ 1 0 ；最佳矫正视力术前为 0.05～ 1.0 ，术后 3个月为 0.1～ 1.0术后3个月时最佳矫正视力均好于或等于术前。屈光度数术前为 –7.00～ -30.00D ，术后 3个月为 – 6.0 0～ +2.5 0D。术前与术后 3个月比较 ，角膜散光度数差异无显著意义 （t=1 75 1，P =0.082 ）。

6.结论：有晶状体眼人工晶体植入手术对于高度近视是一种相对较安全、有效的手术，它具有预测性好，可逆性等优点是一种颇有前途的矫正高度近视的方法。但也有一些并发症如术中可能会造成瞳孔损伤、前房出血、虹膜脱出等；术后还可能会产生眩光、角膜内皮损伤、白内障、青光眼、视网膜脱离等，还需进一步观察研究 ，还没有广泛应用于临床。Toric ICL矫正复性超高度近视散光也只是在初步阶段，也需要更多学者进行不断的研究和探索。当然有人也证明了其并发症的出现率要少于IASIK等激光手术，对于IASIK等激光手术不能治疗的患者而言有晶状体眼人工晶体植入手术还是有极大的适应症的。因此我们还必须继续努力，争取把其有效性和安全性提到最佳！

参考文献：

1.何萍，王月春，孙士平，李志坚，陈章明. 负人工晶体前房植入术矫正高度近视[J]，中国实用眼科杂志，1995，（08） ：21-1198

2.姚克，徐雯，于建春等， 晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床研究[J]，中华眼科杂志，2003 （06）：0412-4081

3.董喆，王宁利，翟长斌等， 有晶状体眼屈光性人工晶状体Phakic6植入术矫正高度近视[J]，眼科新进展

4.臧晶，鲍炯琳，黄加兵等，有晶体眼虹膜扣夹型人工晶体植入术矫正超高度近视[J]，中国实用眼科杂志，2007（03）：1006-4443

5.万迪玲，王奭传，李慧丽等，有晶状体眼前房型人工晶状体植入治疗高度近视远期安全性与稳定性的评估[J]，国际眼科杂志，2004（03）：1672-5123.中国实用眼科杂志， 2004（08）：1006-4443