阻塞性黄疸患者五种血清酶活性变化水平探讨

摘要：目的 探讨阻塞性黄疸患者五种血清酶的变化水平，为临床诊断提供准确、及时的诊断依据。方法 回顾性分析121例阻塞性黄疸的患者及 100例健康成人血清标本中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、腺苷脱氨酶（ADA）、碱性磷酸酶（ALP）水平并进行显著性检验以及相关性分析。结果 与健康对照组比较，阻塞性黄疸患者有4种酶的活性明显偏高，血清水平差异有统计学意义（P

关键词：阻塞性黄疸；血清酶活性；变化水平

阻塞性黄疸多是因为肝外胆管或肝内胆管的阻塞导致，前者称为肝外阻塞性黄疸，后者称为肝内阻塞性黄疸。当前临床上多通过CT、腹部B超、MRI、内镜逆行胰胆管造影、经皮穿刺的肝胆管造影、血管造影、核素胆系造影等辅助检查用来诊断阻塞性黄疸[1]。本研究主要探讨5种血清酶活性在阻塞性黄疸鉴别诊断中的应用，选取在我医院已经确诊的阻塞性黄疸患者的临床资料121例进行总结分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月～2014年8月我院门诊及住院收治的阻塞性黄疸患者 121例，刚入院时的数据为观察组1，出院时的数据为观察组2（因16例死亡或转院，故跟踪到105例），其中男 68例，女 53例；年龄18～68岁，平均（40.2±6.8）岁；选择门诊健康体检的100例患者为对照组，其中男 58例，女 42例；年龄18～65岁，平均年龄（41.5±7.1）岁。对照组的患者肝功能检查、血常规检查及尿常规检查均正常。

观察组1、观察组2与对照组均采用空腹静脉采血，血液标本于2 h内上机检测。

1.2检测方法 丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测采用IFCC速率法，5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）检测采用酶显色法，γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）检测采用速率法，腺苷脱氨酶（ADA）检测采用酶显色测定法，碱性磷酸酶（ALP）检测采用SFBC速率法，试剂均购自北京利德曼生化股份有限公司，室内质控血清购自朗道。使用奥林巴斯AU2700 全自动生化分析仪检测，样本于 2 h内完成上机检测。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验， 以P

2结果

观察组1中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）四种酶活性与对照组比较均有明显升高（P0.05）。

观察组2中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、腺苷脱氨酶（ADA）五种酶活性与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

阻塞性黄疸患者观察组1的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）四种酶活性均明显增高，说明以上四种酶是反映阻塞性黄疸疾病的指示酶。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是参与人体中蛋白质新陈代谢的一种酶，可以发挥体内蛋白质氨基酸在体内转化的作用，广泛的存在于人体各种组织、肌肉、器官、骨骼中，尤其以肝脏细胞的细胞浆中最多，当人体内的组织器官发生活动或者产生病变时，就会把其中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）释放到血液中，使血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量增加。本研究显示在阻塞性黄疸疾病中血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）有明显升高。5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）广泛分布于人体各组织中，但血清中5'-NT 是在胆盐作用下通过肝细胞膜释放的。血浆中 5'-NT 的水平变化较少受到肝外其它疾病的影响[2]，故在胆道疾病中的升高比在肝脏疾病中显著[3]。γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）在反映肝细胞坏死损害方面不及丙氨酸氨基转移酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，阻塞性黄疸以及肝硬化、酒精性肝病等均可升高。碱性磷酸酶（ALP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠和胎盘等组织经过肝脏向胆外释放出的一种酶，故在阻塞性黄疸患者组别中有明显升高。有报道显示，阻塞性黄疸患者5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）活性均增高，且阳性率均达到100%，说明5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）确实是反映胆道疾病的指示酶[4]。腺苷脱氨酶（ADA）是人体重要的核酸分解酶，血清中ADA主要来自肝脏，属于肝细胞胞质酶，肝细胞损伤时肝细胞膜通透性增强，导致血清中ADA升高[5]。目前，ADA主要用于胸、腹腔积液良恶性鉴别、肝脏疾病的诊断及免疫障碍发病机制的研究。当肝细胞损伤、坏死或膜通透性增加时，肝细胞内ADA释放入血引起血清ADA活性增加，可反映肝细胞的实质性损伤[6]。本研究数据显示在阻塞性黄疸患者的血清中腺苷脱氨酶（ADA）的酶活性没有明显升高变化。

从本研究结果分析来看，以上五种血清酶在阻塞性黄疸的鉴别诊断中是很好的检验指标，通过分析五种血清酶的变化水平能够使临床医生更快更及时的对阻塞性黄疸做出辅助诊断，对评估与治疗患者的病情时起到重要的参考意义。

参考文献：

[1]薛杨.阻塞性黄疸的影像学诊断[J].中外医疗，2011，25（11）：15-18.

[2]刘新，传良敏，邓君，等.5'-核糖核苷酸酶在肝脏疾病诊断中的应用[J].淮海医药，2006，24（8）：98-99.

[3]白，陈辉，张怡.血清 ALP、γ-GGT、AFU、5'-NT 联合检查诊断肝病的价值[J].重庆医科大学学报，2007，32（12）：317-318.

[4]程渝，侯远文.5种血清酶联合检测在肝胆疾病诊断和鉴别诊断中的价值[J].检验医学与临床，2010，07（16）：1676-1678.

[5]魏小文，陈晨.腺苷脱氨酶活性测定对临床疾病的诊断意义[J].海军医学杂志，2005，26（1）：78-80.

[6]李喜荣，曾江涛.联合检测血清指标在肝胆疾病诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2011，32（8）：841-844.