内源性眼内炎的研究进展

摘要：内源性眼内炎是指细菌、真菌、病毒、寄生虫通过血液循环进入眼内引起感染性炎症。致病菌可来自远处的感染病灶或败血症。主要易感因素为静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、中性粒细胞减少症、免疫抑制、AIDS、糖尿病、器官移植以及等。按致病菌主要分为细菌性和真菌性两类， 超过半数为真菌。实验室检查中的（1，3）-D葡聚糖实验和PCR及多重PCR技术已越来越受到重视。

关键词：眼内炎；内源性；易感因素；致病菌；实验室检查

Research Progress of Endogenous Endophthalmitis

GUO Jing-ying

（Department of Ophthalmology，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Endogenous Endophthalmitis refers to infectious endophthalmitis caused by bacteria、fungi、viruses or parasitesor contaminated blood circulation into intraocular area. Pathogens are from septicemia and farward infection foci. Risk factors include venous catheter retention， long-term antibiotic use， neutropenia， immunosuppression， AIDS， diabetes， organ transplant anddrugs.Endogenous Endophthalmitis in pathogens are primarily classified into 2 categories-one is bacteria and the other is fungi， which has caused more than half of the cases. Laboratory examinations of （1，3）-D dextran experiment，PCR and multiple PCR technology have been paid more and more attention.

Key words：Endophthalmitis；Endogenous；Infectious；Risk factors；Pathogenic agent；Routine lab test

眼内炎是细菌、真菌、病毒、寄生虫、眼内自身抗原引起免疫反应等引起的眼内化脓性炎症。绝大多数为感染性眼内炎。依照致病微生物的来源可分为外源性眼内炎和内源性眼内炎两大类[1-5]。内源性的占极少数，又叫转移性的眼内炎，是由于身体其他感染灶中的病源微生物（如：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。其中病毒和寄生虫临床很少见。）随血循环播散入眼并在眼内繁殖引起感染。近几年来，该病在流行病学和易感因素、致病菌、实验室检查等领域的研究中取得了很大进展。

1流行病学和易感因素

5年前，内源性眼内炎的比例仅占眼内炎的2%～8%。但随着糖尿病患者和吸毒者数量的猛增、临床侵入性操作的广泛运用等因素的影响，这一比例在不断增加，已达15%。该病可见于婴儿期至老年期的各个年龄阶段。发病呈个双峰分布，第一个峰值在婴儿期，第二个峰值在中年期[3]。

易感因素：男性多见，男女相对风险比为1.5～2∶1[3]。双眼发病者占25%。中性粒细胞减少症[2]、器官移植后、恶性肿瘤、HIV、糖尿病[6]、血液透析等造成免疫功能低下的人群为易感人群。其他危险因素还有：血管内留置导管、肠外营养、外科手术后（这里主要指手术后长期用药）、肝胆感染（肝脓肿为主要因素）[7-10]、泌尿系统感染[11]、胃肠道感染、感染性心内膜炎、妊娠[12]、等。目前认为，细胞免疫功能受抑制是内源性眼内炎的一个十分重要的潜在性危险因素。

2致病菌

内源性细菌性眼内炎：西方国家，常见致病菌为：金黄色葡萄球菌（占25%）、链球菌（占30%～50%，主要是：肺炎链球菌、米氏链球菌、链球菌A和链球菌B）[2]、表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌和G-杆菌（占30%，如大肠杆菌）。在美国，伴有心内膜炎的内源性眼内炎，40%由金黄色葡萄球菌引起。在亚洲，克雷白杆菌是大多数内源性眼内炎的病因，而且近年来其发病率有明显增加已被证实。一项东亚国家的研究发现：60%的内源性眼内炎是由克雷白杆菌引起的肝脓肿所致[2]。有趣的是，目前尚未有克雷白杆菌导致外源性眼内炎的报道[3]。其血清型以K1常见，但也有K2和其它血清型的报道。其它致病菌包括：沙门氏菌、利斯特氏菌、芽孢杆菌、嗜血杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟氏菌、惠普尔放线菌、弧菌属、非发酵G-杆菌和隐球菌等[13-16]。在预防性使用抗生素的地区，脑膜炎双球菌引起的内源性眼内炎的发病率明显增加。

内源性真菌性眼内炎：①大多数为念球菌感染（以白色念球菌为主，占真菌性的80%左右。热带念珠菌次之、星形念珠菌、克鲁斯氏念珠菌也曾有报告）。念球菌性眼内炎多为医源性的：？K发病于住院患者时多同时伴有：中心静脉导管留置、肠外营养、长期抗生素不合理使用、中性粒细胞减少症和糖尿病等因素。？L一些院外发病的患者也有近期住院治疗的病史或有中心静脉导管留置。静脉滥用药物是此病发生的一大诱因。一项在澳大利亚进行的研究中发现：27例患者中70%存在不合理静脉使用药物的情况[2]。内源性念球菌性眼内炎也可是非医源性的，如发生在长期静脉注射的患者身上。②少数为霉菌性眼内炎。发生在免疫功能低下或静脉药物滥用的患者。曲霉菌和镰刀菌是常见病因。烟曲霉菌致病力最强。③在个别病例曾有其它不同的腐物寄生菌、条件致病性真菌感染的报道，包括球拟酵母菌、抱子丝菌、隐球菌、球孢子菌和毛霉菌、二相性真菌（如：皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌）等[17]。

偶尔也有健康人发病的报道：国内外都曾报道过，全身情况良好，无远处感染灶及全身败血症，仅有近期静脉用药史而无其它诱发因素的病例[18]。

3实验室检查

3.1血液学检查 （1，3）-D葡聚糖实验：葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中。（1，3）-D葡聚糖占真菌细胞壁成分50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分。当真菌进入人体后，（1，3）-D葡聚糖在血浆中含量增高，用特定的方法检测出来可以实现对真菌感染的快速、准确诊断。并可以依据葡聚糖浓度值的变化来评价治疗方案是否有效。该试验的敏感性为90%以上，诊断效力为96%以上。

3.2眼内容物的采集 当考虑可能为眼内炎时，应采取前房水和玻璃体液进行实验室检查。玻璃体液可以专门采集，也可以在行玻璃体腔注药或玻璃体切除手术时采取。需注意先不注入灌注液或仅注入极少量灌注液，避免稀释标本。①标本取出后，应立刻放入增菌培养瓶。应根据可疑菌的种类不同选择不同的培养基。如：怀疑嗜血杆菌感染选巧克力培养基；怀疑真菌（如念珠菌、曲霉菌、支顶抱菌、头抱子菌、镰刀菌及链抱菌）感染用科码嘉显色培养基；怀疑厌氧菌感染时（如芽抱杆菌、酒糟鼻丙酸菌、无色杆菌）用儿科厌氧增菌瓶；怀疑淋球菌感染时，要用相应的特殊培养基。②PCR（polymerase chain reaction 聚合酶链反应）：作为一种对DNA检测的分子生物学技术已被广泛应用于眼科的各个领域。PCR技术及多重PCR技术因其对内源性眼内炎的诊断敏感性较高、诊断时间较短的优势，使其在内源性眼内炎早期诊断中越来越受到眼科医师的重视。而且对于玻璃体腔已经注射抗生素的患者更加有效。但PCR技术具有假阳性及无法行药物敏感试验等缺点，仍需与玻璃体标本培养相结合，扬长避短，充分发挥其快速诊断的特点。③取出标本后可先作革兰染色或真菌染色，再做培养。根据染色结果初步选定抗生素，然后再根据细菌培养和药物敏感试验（至关重要）结果调整抗生素[19]。

4结论

综上所述，内源性眼内炎在流行病学和易感因素、致病菌、实验室检查等领域的研究中取得了很大进展，这将指导眼科医师在临床工作中能更好的为患者服务，提高其生活质量。

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