双钢板固定治疗肱骨干远端骨折

[摘要]目的 探讨肱骨干远端骨折的治疗方法及疗效。方法2008年9月-2010年8月我们采用肘后正中经肱三头肌两侧入路，双钢板固定治疗此类骨折19例，男11例，女8例；年龄19-56岁，平均37.5岁。车祸伤10例，高坠伤及跌伤7例，直接打伤2例。新鲜骨折18例，陈旧骨折1例，所有骨折均为闭合性骨折。骨折按AO/ASIF分类标准：12-A2型2例，12-B1型11例，12-B2型3例，12-B3型3例。1例在外院行切开复位髓内钉内固定术后2月，骨折复位固定不良而重新手术。其余手术均在肢体消肿后进行，平均6.5天。 结果所有病人均获得随访，随访时间12-18月，平均14月，无伤口感染，骨化性肌炎，内固定松动、断裂及骨不愈合，2例术后出现环小指麻木，经神经营养药物治疗后缓解。肘关节活动范围为5～130°，肘关节功能按美国特种外科医院，HSS标准评定：优秀15例，良好2例，一般2例，优良率89.4%。 结论 双钢板治疗肱骨干远端骨折临床疗效满意，肘后正中经肱三头肌两侧入路非常适合此类骨折，是一种理想入路。

关键词:肱骨干远端骨折 双钢板内固定

DOUBLE STEEL PLATE FIXED TREATMENT BRACHIUM BACKBONE FAR-END BONE FRACTURE/ZHANG fan，LIU Hongquan，SHE Gang，YU Kai，ZOU Yongjun.Kapok institute affiliated hospital orthopedics，Sichuan，Panzhihua， kapok city，zip code: 617000， telephone: 13518411772

[Abstract]Objective Goal discussion brachium backbone far-end bone fracture method of treatment and curative effect. MethodsAfter the method in September, 2008 - August, 2010 we use the elbow center after the brachium tricep both sides admission passage, the double steel plate treats this kind of bone fracture 19 examples fixedly, male 11 examples, female 8 examples; Age 19-56 year old, average 37.5 years old.The traffic accident wound 10 examples, the fall wound 7 examples, injure 2 examples directly.The new bone fracture 18 examples, the obsolete bone fracture 1 example, all bone fractures are the closed bone fractures.Bone fracture according to AO/ASIF classification standard: 12-A2 2 examples, 12-B1 11 examples, 12-B2 3 examples, 12-B3 3 examples.But 1 example after outer court line of incision replacement marrow in nail pexia in February, bone fracture replacement fixed not good again surgery.Other surgeries carry on after the body detumescence, average 6.5 days. ) ResultsFinally all patients obtain the revisit, the revisit time 12-18 month, the average 14 months, the non-wound infection, the ossification myositis, in becomes less crowded fixedly, the break and the bone does not heal, after 2 example techniques appears the link little finger to be numb, alleviates after the nerve nutrition medicine treatment.Elbow joint sphere of action for 5~130°, elbow joint function according to US Special Surgical hospital, HSS standard evaluation: Outstanding 15 examples, good 2 examples, general 2 examples, fine rate 89.4%. conclusiondouble steel plate treatment brachium backbone far-end bone fracture clinical curative effect is satisfied, after the elbow center after the brachium tricep both sides admission passage is one kind of ideal admission passage.

[Key word] Brachium backbone far-end bone fracture，In double steel plate fixed

中图分类号:R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0029-03

肱骨干远端移行部位的骨折治疗比较困难，2008年9月-2010年8月我们采用双钢板固定治疗此类骨折，疗效满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组19例，男11例，女8例；年龄19-56岁，平均37.5岁。受伤原因：车祸伤10例，高坠伤及跌伤7例，直接打伤2例。左侧7例，右侧12例，新鲜骨折18例，陈旧骨折1例，所有骨折均为闭合性骨折。骨折按AO/ASIF分类标准：12-A2型2例，12-B1型11例，12-B2型3例，12-B3型3例，伤后伴有桡神经损伤2例，1例在外院行切开复位髓内钉内固定术后2月，骨折复位固定不良而重新手术。其余手术均在肢体消肿后进行，平均6.5天。

1.2手术方法

采用全麻或神经阻滞麻醉，患者健侧卧位，胸前垫软枕，患肢屈肘位置于胸前，消毒整个肩部至腕部，驱血带驱血后捆扎于上臂近端止血并计时。取肘后正中切口，切口根据骨折形态适当延长，皮瓣向两侧游离，经肱三头肌内外侧解剖，显露并保护内侧尺神经和外侧桡神经，肱三头肌分别向内外侧牵开显露骨折。骨折解剖复位后，可暂用两枚交叉克氏针维持，将钢板预弯后分别置于肱骨远端后外侧面及内侧嵴，骨折远近两端必须至少植入3枚螺钉（6层皮质）固定，远端螺钉避免进入关节内及鹰嘴窝。2例术中行桡神经探查，松解修复，19例均行尺神经前置，肘窝留置引流管后关闭切口。

1.3术后处理

术后不用外固定，常规使用抗生素3-5天，24-48小时后拔出引流管，消肿后开始主、被动结合锻炼，逐渐增加活动范围，通常在术后6-8周内禁止负重锻炼，直至复查x片有骨痂生长 [1]。

2结果

所有病人均获得随访，随访时间12-18月，平均14月，无伤口感染，骨化性肌炎，内固定松动、断裂及骨不愈合，2例术后出现环小指麻木，经神经营养药物治疗后缓解。肘关节活动范围为5～130°，肘关节功能按美国特种外科医院，HSS标准[2]评定：优秀15例，良好2例，一般2例，优良率89.4%。

3讨论

3.1内固定方法的选择 肱骨干近端起于胸大肌止点的上缘，远端至肱骨髁上，肱骨内外髁的两髁后侧为鹰嘴窝，前侧为冠状突窝，此处骨质菲薄，远端的1/3更近似于三棱柱形，三条边缘将肱骨干分成三个面[1]，肱骨干远端移行部位即指此处。由于肱骨远端的解剖特点，且此处骨折线多呈斜行或螺旋形，伴有小楔块或蝶形碎块，常规固定比较困难。带锁髓内钉用于治疗鹰嘴窝上3cm至肱骨大结节下方5-6cm的肱骨干骨折[4]，此部位骨折不是其适应症。单独的肱骨干LC-DCP钢板在肱骨远端不易塑形帖服，且骨折远端不能保证至少有6层皮质（3枚螺钉）和有效固定骨碎块，也不能获得足够的稳定性。我们对此类骨折采取双钢板固定，使用创生公司生产的3.5mm尺桡骨LC-DCP钢板或锁定重建钢板预弯后，置于肱骨干后外侧面固定外侧柱，骨折的远近两端都有6-8层皮质（3-4枚螺钉）被穿透，起到一个相对坚强的固定作用；使用重建钢板或锁定重建钢板预弯后，置于肱骨干内侧嵴固定内侧柱及蝶形碎块，起到一个额外辅助的固定作用。两块钢板及螺钉在肱骨内侧和外侧互相垂直放置，同时在矢状面及冠状面固定骨折，形成一种机械交锁结构[1]，以获得内固定的稳定性。但我们的病例仅为A、B两型，且病例数不多，对C型等复杂病例还缺乏足够经验。

3.2手术入路的选择 传统的后侧手术入路，有劈开肱三头肌或经肱三头肌舌形瓣显露，这两种方式都会损伤肌肉，术后软组织的粘连和挛缩对伸肘装置肌力及弹性的恢复极为不利，严重影响肘关节早期锻炼和功能恢复。另一种经鹰嘴截骨入路，人为地造成了新的骨折，不容易被患者及家属接受，也存在截骨处骨折不愈合及内固定松动的危险[3]。经肱三头肌两侧入路操作简单，能充分显露肱骨髁部及肱骨干远端移行部位的骨质，有利于骨折复位及安置双钢板固定，对肱三头肌损伤较小，不影响伸肘装置的完整性，有利于术后早期锻炼及肘关节功能的恢复。在肱三头肌外侧可以行桡神经探查及松解，内侧解剖游离尺神经妥善保护，骨折固定后行神经前置术，极大地降低了神经损伤的风险。

因此我们认为：双钢板固定治疗肱骨干远端骨折固定可靠，术后恢复满意，肘后正中经肱三头肌两侧入路非常适合此类骨折，是一种理想入路。

参考文献

[1]Bruce D.Browner，Jesse B.Jupiter，Alan M.Levine，Peter G.Trafton.主译 王学谦，娄思权，候筱魁，李世民.创伤骨科学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007:1449-1476.

[2]刘云鹏，刘沂等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002:205-207.

[3]张贵林，李楠，伊明江，等.经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志，2001，21（5）：275-278.

[4]刘大鹏，.双接骨板固定治疗肱骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：680-682.