1例必疗伤治疗褥疮的护理体会

日前，褥疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给患者带来极大的痛苦。甚至发生败血症而导致死亡。它是长期卧床，特别是老年、昏迷、瘫痪骨折者病人常见的并发症。防止褥疮发生已成为困扰患者、家属、医护人员的顽症。据有关文献报到，每年约有6万人死于合并症。因此采取积极的措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要。本文结合临床经验，针对1例褥疮顽症提出了一些护理方法和体会。以消除褥疮给患者及家属带来的痛苦。

病例介绍：患者，男性，85岁，因左股骨转子骨折，切开复位DHS内固定术后3天，病人以低“血压状态”，收入我科继续治疗，入院时神志清楚，痛苦面容，左下肢浮肿，左股骨外侧敷料包扎完整无渗出，左下肢皮肤温度、皮肤颜色正常，足背动脉搏动良好。左侧骶髂可见院外褥疮。溃疡面积为5.5cm×5.5cm，其内可见面积1.5cm×2.5cm区域有脓性分泌物。溃疡面周围约2cm处皮肤发黑，局部肿、硬。经褥疮护理，于2007年3月27日褥疮全愈。褥疮的形成：褥疮又称压迫性溃疡或压疮。是身体局部组织长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，组织营养不良，导致皮肤失去正常功能。从而引起组织缺血坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群：老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者、老年体弱、大小便失禁、营养不良等均是褥疮形成的主要个体因素。

褥疮局部治疗：据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症，因此积极采取措施，加强对褥疮患者的治疗显得十分必要。我院在褥疮局部治疗上通常分为三步进行。

第一步采用2%的过氧化气氢换药：通常换药前用0.9%生理盐水清洗褥疮部位。

过氧化氢：局部涂抹后，产生气泡，利于消除脓块、血块、及坏死组织。该药具有在氧化酶的作用下迅速分解、释放新生氧，对细菌发生氧化作用。干扰其酶系统而发挥抗菌作用。以此减少局部脓性分泌物。

第二步采用特定电磁波治疗器照射：通常在照射前用0.9%生理盐水清洗褥疮部位。

特定电磁波治疗器功效：具有促进人体新陈代谢、改善血液循环（活血化瘀）、消炎、止痛、加强新陈代谢、促进上皮生长、调节生理功能之功效。从而促进褥疮及周围组织的血液循环及新陈代谢，为褥疮的恢复缩短了时间。

第三步采用必疗（喷射外用抗生素粉剂）外用：必疗伤主要成分：①新霉素和杆菌肽的复合配方。②外用治理皮肤及粘膜感染。

新霉素：是广普抗生素，能阴止细菌蛋白质合成。对革兰阴性菌有杀菌作用（例如：绿脓杆菌、原生菌）及革兰阳性菌（葡萄菌、链球菌）。

杆菌肽：是肽类抗生素，杀菌作用是阴止细菌蛋白合成及细菌壁的合成。

必疗伤：每日在褥疮部位喷药数次（注意：因此药罐内有加压气体，使用时先摇晃均匀。需避免日晒、避火，不可穿罐或焚毁，易在25℃下贮存）。

褥疮的护理：①主要原则是定时翻身、减少局部压迫。

经常更换，每2小时翻身1次，左骶髂部垫气圈，同时使用气垫床防治褥疮，褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长期受压，起到有效改善局部血液循环、防止褥疮发生、发展的目的。此病人应用气圈、气垫床为褥疮护理起到了重要的效果。②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，也是防治褥疮的重要环节。同时保持局部皮肤清洁和干燥，避免拖、拉、拽动作。及时清理大小便，褥疮周围涂爽身粉，此方法避免褥疮的发生、发展。③补充营养，保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。④2%过氧化氢：在脓性分泌物区域局部使用。可清除溃疡表面脓性分泌物。使用前后用0.9生理盐水清洁褥疮的溃疡面。每日1~2次。⑤特定电磁波治疗器局部照射：照射前先待机4~6分钟。充分暴露褥疮部位皮肤。照射头距伤口约30cm。照射过种中随时观察局部情况，防止烫伤。⑥必疗伤外用：每次翻身后均向伤口喷药，也可根据情况中间加喷。既能阻止细菌蛋白合成、抗菌作用，又可使局部皮肤干燥。综上所述：褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，但只要认真、细致做好护理，工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗、护理方法、不断探索就能取得良好的效果。