坚固内固定术和微型钛板内固定术对颌面骨折的临床疗效观察

摘要：目的 研究颌面骨折患者使用坚固内固定术（RIF）和微型钛板内固定术的临床疗效。方法 以本院2014年1月～12月100例颌面骨折患者作为研究对象，采用坚固内固定术和微型钛板内固定术进行治疗，观察其治疗效果。结果 100例患者术后愈合情况良好。其中占92%的患者于I期愈合；8%的患者于II期愈合。90%的患者术后咬合正常，骨折线无错位；8%的患者术后咬合异常，骨折线错位，均是粉碎性、多发性骨折，经过调和基本恢复正常；其中2%的患者出现术后感染的情况。结论 对患者采用坚固内固定术和微型钛板内固定术具有固定效果良好、副损伤小、并发症少的优点，值得推广应用。

关键词：微型钛板内固定术；坚固内固定术；颌面骨折

近年来，坚固内固定术的应用越来越广泛，适用范围也在不断扩大。坚固内固定技术具有加快骨段愈合及颌间栓结，提高骨段间稳定性的优点，已成为治疗骨缺损重建和口腔颌面部创伤、畸形最有效的方法之一。随着科学发展，固定材料不断改进，金属钛因具有无毒、耐腐蚀、无致敏等特性，且生物相容性良好，具备延展性、可塑性，成为了坚固内固定术首选的优质材料[1]。本文意在研究颌面骨折患者使用坚固内固定术和微型钛板内固定术的临床效果，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～12月在本院就诊的100例颌面骨折患者，入选患者均符合颌面骨折临床诊断标准。其中58例为男性，42例为女性；年龄16～58岁，平均年龄（29.46±4.15）岁。所选患者均因坠落、车祸等暴力因素造成不同程度的骨折。其中8例患者为多骨骨折，占8%；6例患者为合并颧骨颧弓合上颌骨骨折，占6%；11例患者为颧骨颧弓合并下颌骨骨折，占10%；20例患者为颧骨颧弓骨折，占20%；55例患者为下颌骨骨折，占55%。另外，69例为单发性骨折，占69%，31例多发性骨折，占30%。71例闭合性骨折，占71%；29例开放性骨折，占28%。

1.2方法 ①麻醉方法：单发性下颌骨骨折患者采用局部麻醉，多发性骨折患者采用全身麻醉。②手术入路方式：上颌颧骨颧弓区、下颌骨前牙区采用口内入路；其他部位骨折采用口外入路。③钛板选择：骨折断端明显移位者采用Y形钛板；斜形骨折采用角形钛板；对位对线情况良好的采用线性钛板。适当地调整微型钛板能更好地贴合骨面。④钛板位置的选择：根据Champy等提出的颌骨应力曲线模拟观察结果提出的理想位置来确定钛板的位置，此外，为了修复咬合关系，手术前可进行颌间结扎的牵引。⑤判定骨折愈合的标准：骨折线模糊且对位良好，形成连续性骨痂，则愈合情况良好。

1.3统计学分析 数据资料经过SPSS15.0统计学软件分析，使用χ2检验计数资料，使用x±s表示计量资料，t检验计量资料，P

2 结果

本组100例患者术后愈合情况良好，并未形成假关节。其中92例I期愈合，占92.00%；8例II期愈合，占8.00%。90例患者术后咬合正常，占90.00%，骨折线无错位情况；8例术后咬合异常，占8.00%，骨折线错位，均是粉碎性、多发性骨折，经过调和基本恢复正常；有2例出现术后感染的情况，占2.00%。

3 讨论

颌骨骨折分为下颌骨骨折和上颌骨骨折，成因均是由外力所致，通常下颌骨骨折要高于上颌骨骨折[2]。颌骨骨折有肿胀、功能障碍、局部疼痛等临床表现，同时表现为张口受限、骨折段活动异常、牙齿错位咬合等。坚固内固定术不需要颌间牵引，可以在骨折区直接操作，复位固定安全可靠，已成为颌骨骨折治疗的主要方法。微型钛板的应用，强化了坚固内固定术的技术，使其应用日趋广泛，微型钛板体积小，有良好的组织相容性，不需要取出，无需二次手术，不仅能够加快骨侧愈合，还能增强骨块稳定性，固定准确[3，4]。合理选择合适的钦板很重要，能够保证骨断端得到正常固定，并对张力带进行正确处理，使患者骨折端有效固定。在本次研究中，对于不同的骨折情况采用了不同类别的钛板。骨折断端移位明显的采用Y形钛板，邪性骨折采用角形钛板，对位对线情况良好的采用线性钛板，同时对部分患者采用多块或8孔钛板联合应用，以确保骨折区三维稳定性，不同的选择使所有患者得到满意的治疗效果。但钛板亦有其缺陷，主要表现在机械性能方面，但科学技术在不断进步，相信这些问题都会得到改善。

此外，本次研究中，首先采用口内切口为手术入路，尽管在某些情况下加大了手术难度，但却能完善手术效果，而口外入路只在颧骨颧弓或髁状突颈部骨折的情况下采用。但是，不论是口外切口还是口内切口，手术都会坚持骨折区足够暴露这一基本原则，并以确切的复位和固定作为手术的前提条件。本次研究中，虽然有2例发生了术后感染，但这是坚固内固定术手术后的常见并发症。综合各类观点和本研究，外伤的严重程度可能是造成术后感染最为重要的因素[5]，严重的外伤使损伤程度深、范围广，骨血供不足。此外手术中、手术后的某些操作，如没有严密缝合，没有彻底清创，都会造成细菌滋生，钛板植入数量过多也会影响到术后愈合。

综合此次研究，对颌骨骨折患者采用微型钛板内固定术治疗具有积极作用，颌面部的生理组织结构恢复效果良好，不仅能够减轻骨折带来的疼痛，还能保持患者面部美观，效果显著。

参考文献：

[1]谷爱玲，王会敏.微型钛板内固定术治疗颌骨骨折120例临床分析[J].医学理论与实践.2014，27（02）：153-154.

[2]范强.坚固内固定技术在口腔颌面外科的临床价值分析[J].临床医药文献杂志.2014，1（07）：338-339.

[3]黄琦.颌面骨折应用坚固内固定术小型和微型钛板内固定术的疗效分析[J].中国现代医生.2014，52（25）：149-151.

[4]张克飞.颌骨骨折手术中应用坚固内固定技术的疗效观察[J].航空航天医学志.2013，24（04）：460-461.

[5]陈宇，罗小玲，杨荣.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志.2014，11（04）：185-187.