32例老年人肺炎临床治疗体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.067

近5年内收治老年人肺炎32例,男26例、女6例,年龄68～85岁。发病时间多在初春和初冬季节。2～6天,多数在3～4天内入院。其中有4例1年发作2次。合并症有动脉硬化、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、肝肾功能减退等老年性疾病,有2种以上合并症者就有18例。

临床资料

发病诱因:①常见的是季节性变化受凉引起20例;②老病发作,抵抗力减低致肺感染4例;③生活不规律,睡眠不足,多次夜间打牌诱发肺炎2例;④精神受刺激,如家人病故、失窃、纠纷等诱发2例;⑤饮酒过多,酒后又受凉诱发肺炎2例;⑥吸烟过多,咳嗽加重,痰不易咳出,诱发肺部感染1例;⑦过度疲劳,精神不佳,体力不足诱发肺炎1例。综上诱因,说明老年人日常生活中要注意保养自己,稍有不慎极易诱发疾病。

临床特点与诊断:老年人气道黏膜萎缩,纤毛运动差,肌张力减退,咳嗽反射弱,支气管引流不畅,痰液滞留,易继发感染;心脏收缩力降低,心排血量少,肺组织有效循环量减少,肺组织细胞通透性增加,渗液增多,易致感染;饮食和饮水或口鼻分泌物误吸入气道而发生感染。还由于老人一身多病,肺炎初起易被其他疾病掩盖而误诊,一旦症状明显,如发热、咳嗽、脓痰、呼吸急促休克等,疾病已重,如不及时诊治,可出现气喘、呼吸困难、缺氧、呼吸衰竭、脱水、电解质紊乱、意识模糊等一系列严重症状,甚至死亡。日本斋藤笃统计老人肺炎死亡率高达30%～48%,具有上述特点。笔者的诊断是详细询问病史,认真体格检查,用X线、CT、B超、生化检验、细菌培养加药敏等全方面检查确诊,无误诊病例。21例痰液培养,10例阳性,其痰菌有肺炎杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等。

治疗与结果

治疗方法:①就用足量有效的抗生素:10例培养阳性者,根据常见病原菌选用剂量疗程够的青霉素、头孢类、丁胺卡那等,如3～4天不见好转,可改用其他抗生素;②低流量持续给养,有利改善症状;③合理补液,纠正水与电解质的失衡;④化痰排痰:正确服用化痰药或使用雾化吸入,使呼吸道湿润,鼓励患者翻身与深呼吸,利于痰液排出;⑤失眠烦躁者,不宜使用安眠镇静剂,可用半衰期短的氯甲噻唑500mg,睡前顿服;⑥对有休克、肺水肿、败血症等,可用地塞米松,改善脑细胞的活性与代谢,减轻气道黏膜水肿;⑦加强护理,注意保暖,给予高热量易消化的饮食,清洁口腔,保持大便通畅,稳定患者情绪等,严密观察,及时发现问题立即治疗。通过上述治疗,4～10天,多数在7～8天内好转,达到治愈28例,死亡4例,死亡原因有严重肺性肺脑病、心衰、呼衰、脑血管病变等。

讨 论

社区老年性肺炎并不少见,及时治疗非常重要,笔者让社区医生对老年人的生理、病理及疾病特点要有一定的认识,特点是对常见的老年性肺炎,既要懂得其理论知识,又要熟练掌握实际诊疗技能,可以避免误诊误治。

近代由于抗生素的发展,非老年性肺炎治疗效果好,死亡率低。但是老年人肺炎因合并症多,病程长,严重并发症多,治疗难度大,恢复慢,死亡率高,笔者治疗体会决不能单纯依靠抗生素,必须要以抗生素为主,配合辅助治疗、合并症的治疗、支持对症,加强护理、严密观察等丝毫不能忽视。