异丙酚复合小剂量芬太尼对无痛人流的临床应用

【摘要】目的:探讨异丙酚复合小剂量芬太尼用于无痛人工流产术的临床疗效。方法总结 2004年 3 月～2008年 3 月异丙酚复合小剂量芬太尼用于无痛人工流产手术患者400例的临床应用效果。 结果本组400例应用异丙酚复合小剂量芬太尼于无痛人工流产术患者经有效的临床治疗，有很好的效果，患者满意度高。结论异丙酚复合小剂量芬太尼是新型短效静脉结合强效阿片类镇痛药的一种麻醉方法，具有用药后起效快、恢复快、镇痛效果好、不良反应少的特点! 二者联合用药,能明显减少各自用药量, 减少各自的副作用,且经济实用,医患满意率高,值得在基层医院推广。

【关键词】异丙酚复合小剂量芬太尼; 人工流产; 临床

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0332-01

随着人们对健康需求的提高,越来越多的人希望在一种无痛苦的状态下终止妊娠,而异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉用于人工流产的开展,正是满足了这种需要。通过400例临床观察,我们认为此方法在临床推广应用中

1对象与方法

1.1调查对象

自2004年 3 月～2008年 3 月,从门诊自愿使用此法的早孕妇女中随机抽取400例,ASA I~II级，均无高血压、心脏病、过敏等病史;年龄17~44岁;体重45~70kg,妊娠6周~9周。

1.2方法

1.2.1术前做血常规、尿常规检查,禁食、禁水。

1.2.2病人取截石位,行面罩吸氧。

1.2.3入室测血压、脉搏、血氧饱和度后,先静脉注射芬太尼1ug/kg,3~5min后再静脉注射异丙酚1~1.5mg/kg，待病人入睡达到睫毛反射消失,眼球凝视状开始进行手术。术中根据有无体动及手术时间长短及时追加异丙酚30~50mg,直至手术结束。

1.2.4镇痛标准一级:无腹痛、表情安静、入睡后无,醒后无记忆;二级:下腹稍痛、基本安静、肢体无意识活动;三级:下腹疼痛、不止、肢体乱动。一、二级效果好,三级效果差。

1.2.5人工流产方法采用电动人工流产吸引器完成手术,用宫颈扩张器扩张宫口自5号开始,扩张至大于吸管1/2号或1号。

2结果

2.1镇痛效果

400例病人中358例镇痛效果为一级, 41例为二级, 1例为三级。

2.2镇痛时间与手术时间

病人于注射药物后0.5~1min内神志模糊,眼球凝视状,睫毛反射消失,角膜反射存在,对疼痛无反应,即可以开始手术,最佳镇痛时间4~6min,术后完全清醒时间5~10min。

2.3术中、术后反应(见表1)

表1400例病人镇痛人流手术中、手术后反应

2.4宫口松弛及出血量

通过术中观察,异丙酚复合小剂量芬太尼不影响宫口松弛度,术中出血均在15ml左右。

3讨论

异丙酚是近几十年来应用十分广泛的一种新型安全短效的静脉，其全麻作用机制目前还不十分清楚,可能是由易化GABA介导的抑制性神经传递引起的[1]。它具有用药后起效快、无明显蓄积、苏醒快而完全, 不良反应少等特点,已经成为麻醉诱导和维持中不可或缺的药物。尤其是在门诊或短小手术中,更能体现出其优势。多数研究者认为异丙酚的苏醒时间快于美索比妥、硫喷妥钠、或依托咪酯,而且残余少。是比较理想的门诊物[2]。而异丙酚是否有镇痛作用目前尚有争议，故本院多采用异丙酚复合小剂量芬太尼的方法实行无痛人流。芬太尼作为临床麻醉常用的阿片类药,镇痛作用强,起效快,对心血管影响小,小剂量不引起呼吸抑制,与异丙酚合用可明显增强麻醉效果，使术中麻醉效果更为满意[3]。二者联合用药,更能减少各自用药量, 减少各自的副作用。据报道异丙酚在麻醉诱导期依剂量多少可能出现低血压和短暂性呼吸暂停[4], 而芬太尼作为阿片类药物尚具有术后恶心、呕吐等特点。但有报道称异丙酚复合小剂量芬太尼应用时可具有自控镇吐作用[5]。本组8例出现的恶心、呕吐可能与患者过早移动有关;一过性呼吸抑制及轻度血压下降与剂量、给药速度有关;异丙酚复合小剂量芬太尼对宫颈松驰、子宫收缩、阴道出血均无影响。可见,异丙酚复合小剂量芬太尼是一种安全、操作简单、诱导迅速、镇痛效果确切、苏醒快、适合人工流产手术麻醉需要的。但在应用过程，由于个体差异较大,仍需注意心血管和呼吸系统的轻微抑制作用[5]，一般有反应者只须给予面罩吸氧即可自行恢复。术中应全面观察呼吸、心率、意识、血压、血氧饱和度的变化,随时注意追加药量,调节氧流量。对麻醉效果三级者,护士要注意及时采取安全防范措施如加用约束带以防坠床。术后除常规观察宫缩、阴道流血外,还应注意病人的肌张力及意识定向力的恢复情况,正常后方可离院。只有做到环环相扣,才能确保病人的人身安全。

参考文献

[1][2] 岳云,吴新民,罗爱伦,主译.摩根临床麻醉学[M] 第4版.北京:人民卫生出社,2007・173

[3]金毅，徐建国，林宁，等． 芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J]． 中华麻醉学杂志，2001，11; 700-701．

[4]王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察〔J〕.中华麻醉学杂志,1994,14(2): 90-92.

[5]韩洪涛. 异丙酚复合全麻在门诊无痛人流术中的应用评价[J]. 医学理论与实践, 2006, 19(11)：1329-1330