鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效观察

【摘要】目的观察鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效。方法86例鼻息肉患者随机分为观察组与对照组两组各43例。观察组患者采用鼻内窥镜手术联合糖皮质激素治疗，对照组患者只采用鼻内窥镜手术治疗。结果观察组患者有效率为95.35%，对照组为81.40%，观察组患者有效率显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P

【关键词】鼻息肉；鼻内窥镜术；糖皮质激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.109文章编号：1004-7484（2013）-07-3602-02

鼻息肉为一常见鼻病，是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种机理导致的慢性炎性过程的终末产物。由于体积逐渐增大和重力，息肉常脱垂于总鼻道内。持续性鼻塞是其主要临床特征，而极明显的复发倾向与多种呼吸道炎症疾病有密切关系，又使其成为严重影响生活质量和身体健康的重要疾病[1-2]。近年来鼻内窥镜手术逐渐代替传统手术方式用于鼻息肉的治疗[3]。我院在对鼻息肉患者采用鼻内窥镜手术治疗的同时加用糖皮质激素，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年9月――2012年12月我院收治鼻息肉患者86例。其中男55例，女31例。年龄27-61岁，平均（47.6±9.5）岁。86例患者随机分为观察组与对照组两组各43例。两组患者性别、年龄、病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均行手术摘除鼻息肉并行鼻窦开放术。如有窦内黏膜突起形成多处息肉应一并去除，但要区分水肿的黏膜，因后者术后经治疗可望恢复正常。为避免手术诱发支气管哮喘，患者应尽量在全身麻醉下进行手术。患者术前及术后均应用抗生素。

观察组患者术前1周给予泼尼松每日30mg，口服，术日晨肌内注射地塞米松10mg，术后仍以泼尼松每日30mg，维持1周，再改用鼻内糖皮质激素，视情况应用4-12周。

1.3疗效评价治愈：患者临床症状完全消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜完全上皮化，无分泌物；有效：患者临床症状明显缓解，内窥镜检查窦腔黏膜未上皮化，伴有脓性分泌物；无效：患者临床症状没有缓解，窦口堵塞，有脓性分泌物。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0处理数据。组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者有效率为，对照组为，观察组患者有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者复发率比较两组患者出院后随访半年。观察组2例患者复发，复发率4.65%。对照组9例患者复发，复发率20.93%。观察组患者复发率显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P

3讨论

鼻息肉的病因和发病机制不明，现趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。目前一般认为，中鼻道微环境的某些特性，使该部易感性增高。在炎性因子刺激下，上皮细胞和免疫活性细胞合成、释放IL-5及多种促炎细胞因子和炎性介质，使嗜酸性粒细胞在局部聚集、释放多种毒性蛋白和细胞因子，致使血管通透性增高，血浆渗出、组织水肿，张力增高，上皮破裂继之增殖，细胞外基质也随之增生，血管、腺体长入，逐渐形成息肉。上述病理过程是多因素共同作用的结果。

病理上鼻息肉由高度水肿的鼻黏膜形成。表面是假复层柱状纤毛上皮所覆盖，上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层，形成不规则的透明膜。上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，并可有增生的腺体。其间有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，如继发感染，可见嗜中性粒细胞。

鼻息肉好发于双侧，单侧发病者少。常见症状主要以持续性鼻塞为主，并随息肉体积增大而加重，鼻腔分泌物增多，时有喷嚏，分泌物为浆液性或黏液性；如并发感染，可为脓性，多伴有嗅觉减退或消失，鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠打鼾；若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退，阻塞鼻窦引流可引起鼻窦炎，患者鼻背、额部及面部胀痛不适[4]。鼻镜检查可见鼻腔内有一个（单发型）或多个（多发型）表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物，前者只有一根蒂，后者则根基较广。触之柔软，不痛，不易出血。

鼻内窥镜技术是目前治疗鼻息肉公认的理想方法。鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变状清晰显示，整个过程视野清晰，使手术达到更精细的效果。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高[5]。由于鼻息肉是鼻呼吸黏膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。鼻息肉患者术前术后辅以糖皮质激素治疗，可防止息肉复发。

本研究显示，在对鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术治疗的同时应用糖皮质激素临床疗效确切、安全可靠、复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孟新.鼻内窥镜下联合手术治疗常年性变应性鼻炎80疗效观察[J].中外健康文摘，2010，7（25）：112.

[2]李海芳，池静，李云.鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].中外健康文摘，2011，8（15）：227-228.

[3]廖敏，邱荣敏，邓碧凡，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，6：45-47.

[4]黄光友.鼻内窥镜下鼻窦手术119例疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（13）：119-120.

[5]边志刚，姜涛，曹志伟.鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14：192-196.