冷光源美白治疗的护理

[摘要] 目的：探讨冷光源美白治疗的护理方法。方法：对43例牙齿变色患者进行冷光源美白治疗，做好术前交流和准备工作，术中与医生密切配合，并加强术后的心理护理。结果：43例不同类型的变色牙经冷光源美白治疗后的有效率为100％；三组间比较无显著性差异，显效率比较，增龄性黄牙组与氟斑牙组比较有显著性差异，增龄性黄牙组与四环素牙组相比有显著性差异，氟斑牙组与四环素牙组相比有显著性差异。治疗中及术后有17例患者出现不同程度的敏感症状，3天后症状消失。结论：冷光源美白治疗是一种快捷、安全有效的治疗手段，治疗前与患者交流、术中护理配合和术后心理护理是治疗成功的保障。

[关键词] 牙齿着色 牙漂白 冷光源美白 护理

随着生活水平的提高，人们对美的追求也上了台阶。牙齿对一个人的面容起着至关重要的作用。现在全球美白技术发展迅速，我科2005年引进Beyond牙齿冷光美白系统，对需要的患者进行治疗，冷光源美白治疗是目前较先进的牙齿美白技术，具有就诊、操作简便、牙齿美白效果明显等优点。治疗中，良好的护理配合对治疗的成功起着重要的作用，现护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组纳入包括增龄性黄牙、轻中度四环素牙、氟斑牙等情况的变色牙病例共43例，其中男11例，女32例，年龄18～50 岁。增龄性黄牙21例，氟斑牙7例，四环素牙15例。接受治疗的患者中，口腔检查结果应无前牙釉质缺损、龋坏及充填体，无佩戴义齿及接受正畸治疗，无严重牙周病，无重度四环素牙及氟斑牙。全身健康情况良好。美白治疗前后均在相同光照条件下对患者进行VITA比色，记录比色结果。

表 1 VITA比色板色阶一览表

1.2 方法

治疗使用的仪器和试剂为Beyond冷光美白仪（美国，Beyond Technology公司）及冷光美白剂。仪器使用光源为波长 480～520 nm的高强度蓝色冷光，光斑长6.5 cm，宽2.5 cm。冷光美白剂由液体（35 %过氧化氢）及粉剂（过氧化矽、氟、氟化钙及甲基纤维）等组成。操作开始前，先清洁牙齿表面，放置开口器，用棉条隔离唾液，患者戴护目镜，牙龈上涂布光固化树脂，光照3 s使其固化。将调好的美白剂涂抹在上下领共16颗牙齿表面，涂抹厚度约2~3mm。覆盖所有切牙、尖牙、前磨牙，以保证达到统一的效果。按仪器操作说明放置光源，以此调整好牙齿与光源之间的距离。每隔10分钟重复一次美白剂涂布操作，使牙面始终保持湿润。一次治疗时间为30分钟。

1.3 结果

对治疗前后色阶变化进行比较。显效：治疗后提高6个色阶以上。有效：治疗后提高 2～5 个色阶。无效：治疗后无变化或提高1个色阶。结果如表2。利用χ2检验对结果进行统计学分析，43例不同类型的变色牙经冷光源美白治疗后的有效率为100％，三组间比较无显著性差异（P>0.05）。显效率比较，增龄性黄牙组与氟斑牙组比较有显著性差异（P < 0. 05），增龄性黄牙组与四环素牙组相比有高度显著性差异（P < 0. 05），氟斑牙组与四环素牙组相比，有显著性差异（P < 0. 05）。治疗中及术后有17例患者出现不同程度的牙齿敏感症状，其中12例患者在术后24h后症状消失，5例患者在术后3天后症状消失。

表2 不同类型变色牙疗效比较

2.1 心理护理

在术前应对病人进行详尽的诊疗背景和诊疗过程的介绍，并了解患者本人对美白治疗的期望值，将术中可能发生的情况和术后可能的治疗效果及维护的方法告知患者，签署美白治疗同意书。

2.2 操作前护理

2.2.1术前半小时嘱患者口服止痛片。虽然Beyond冷光美白剂中含有脱敏成分，但临床上部分患者仍出现较为明显的牙髓刺激症状，表现为一过性的牙齿酸痛或延迟性牙齿过敏反应。止痛片可在一定程度上缓解患者治疗过程中的不适。

2.2.2术前在自然光照下配合医生对患者进行VITA比色，并登记在册。

2.2.3准备好器械：美白仪、美白材料（美白凝胶，牙龈保护剂，抛光沙，凡士林）、光固化灯、张口器、强吸器、护目镜、棉签等。

2.3 操作中护理

护理人员应在操作过程中配合医生顺利的完成治疗工作。首先应将操作所需的仪器和材料准备好，协助医生完成术前牙龈及粘膜保护的操作，协助患者和医生佩戴橘红色保护眼罩，调节美白仪器的照射角度，在照射结束后，用强吸管将美白剂吸除。

2.4 术后护理

将牙齿上的美白剂充分擦拭干净，以免美白剂碰触到口腔黏膜引起溃疡。

在自然光照下，配合医生再次对患者比色，并记录比色结果。

2.5 术后注意事项

美白后24小时内，尽量避免食用红酒、可乐、咖啡和茶、酱油、辣油以及过冷或过热的刺激性食物。避免使用彩条牙膏及有色漱口水，避免抽烟。

美白后24小时内，请选用白色或无色食物，如牛奶、白水、无色饮料、白面包、鸡肉及白色鱼肉、香蕉、白色乳酪、酸奶等等。

3 讨论

Beyond冷光美白属于氧化漂白，其原理是将波长介于480～520 nm之间的高强度蓝光，经由光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔绝有害的紫外光与红外光，照射到涂抹在牙齿上的以过氧化氢和直径20nm的二氧化硅等为主体的美白剂上，在短时间内使美白剂透过牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，使其变为无色的化合物而达到漂白的目的[2]。因此，这项技术结合了安全性高、快捷有效等优点。另外，该治疗增加了牙龈保护剂涂布的步骤、唇及粘膜的护理步骤，给护理工作带来了方便。已有研究显示，冷光美白对重度四环素牙和重度氟斑牙的治疗效果欠佳，且术后牙髓刺激症状严重，不建议对其使用冷光源美白治疗。本次研究选用病例不含有重度的四环素牙及氟斑牙，因此所得出结果有效率高于已有研究。并通过不同原因着色牙的漂白比较得出结论，冷光源美白治疗对增龄性黄牙的美白疗效好于四环素牙及氟斑牙。在此项技术引进这三年来，通过不同病例的护理工作总结出，术前和术后的心理护理非常重要。只有很好的与患者沟通，使患者了解这项治疗，才能更好地接受并巩固已经取得的疗效。

参考文献：

[1] Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching [J].J Am Dent Assoc, 2004, 35 (2):194-201,228-229

[2] Hein DK, Ploeger BJ, Hartup JK, et al. In-office vital tooth bleach-ing--what do lights add[J] Compend Contin Educ Dent, 2003 ,24 (4A) : 340-352.