腰部扳法在临床上的应用

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腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱等疾病是临床上的常见病、多发病。在这些疾病的推拿治疗过程中，要应用多种手法，如滚法、按法、揉法、拿法等，而扳法往往在腰部疾病的治疗中起到十分重要的作用。在临床中，我们采取腰部扳法为主要手法治疗腰部疾病取得了较好效果。为了详细了解扳法的作用原理、操作方法，进一步增强治疗的效果，更好地为人们的健康服务，现将78例病例进行分析，旨在和大家交流。

资料与方法

本组78例均经放射线科检查并结合临床表现确诊，并且排除了不符合推拿治疗的病例。其中腰椎间盘突出症共63例，男35例，女28例，平均年龄45岁，平均发病时间为1个月；腰椎后关节紊乱15例，男11例，女4例，平均年龄29岁，平均发病时间为3天。

治疗方法 临床上要根据疾病不同情况选择适当扳法，否则会事倍功半，甚至会加重病情。腰椎间盘突出症可采用腰部侧位斜扳和后伸扳法，对幼稚型可重点采用腰后伸扳法，而中央型轻症禁用后伸扳。

腰部侧位斜扳法：患者侧卧位，下面的下肢放松伸直，上面的下肢自然屈曲。医生一手或肘抵住患者肩前部，另一手或肘抵住臀部，两手相反方向用力，先摇动腰部，摇至有明显阻力时，再施一个增大幅度的突然扳动。此时常可听到“咯嗒”响声，示手法成功，可以达到斜扳复位的目的。

腰部后伸扳法 患者俯卧位，屈肘，两手放于颌下或头前，双下肢自然伸直。医生用一手紧压腰部患处，另一手将其下肢(膝关节上方)缓缓托起，使腰部后伸，当后伸至最大限度时，双手同时用力做相反方向扳动，以起到腰部后伸的作用。后伸扳法可分为双下肢后伸扳和单侧下肢后伸扳两种。

临床上具体操作方法 患者俯卧位，医生以滚、揉、拿法操作于腰脊柱两侧肌肉、臀部及下肢5分钟，患侧为治疗重点，主要作用是松解紧张肌肉。然后作腰部侧位斜扳和后伸扳法以纠正错位、松解粘连，为髓核复位创造条件。最后以整理手法结束治疗，如仰卧位拿委中、小腿部肌肉，屈髋屈膝摇法，抖下肢等。

疗效标准 ①临床痊愈：主要临床症状、阳性体征消失，活动恢复正常；②显效：主要临床症状、阳性体征明显改善或减轻，活动基本恢复正常，劳累后活动感觉不便；③有效：症状、体征及活动情况均有改善；④无效：症状、体征及活动情况无变化者。

治疗结果 从临床治疗效果看，腰椎后关节紊乱的疗效较好，腰椎间盘突出症疗效相对较差。从临床治疗时间看，腰椎后关节紊乱的治疗时间较短，一般1～3天则能痊愈。见下表。腰椎间盘突出症治疗时间则相对较长，一般约1～3个疗程，每个疗程10天。

讨论

扳法系运动关节类手法，具有松解粘连，滑利关节，纠正解剖部位失常的作用，临床上常用于脊柱及四肢关节。扳法在临床应用时常与一指禅推、点、按揉等手法相结合，其目的就是放松局部紧张的肌肉，为施展扳法创造条件，前后两者起着相辅相成的作用。临床实践表明，上述疾病若只使用按揉、滚、推等手法，不结合相应扳法则疗效会降低，甚至无效。

腰部侧卧位斜扳法可直接纠正腰椎后关节的错位，常有立竿见影之效。侧卧位斜扳法可使腰椎沿纵轴旋转，使移位的后关节得到复位，扩大神经根管，改变髓核与神经根的关系。斜扳起到了“椎间盘移位”与“松解神经根粘连”的作用。

后伸扳法通过脊柱的后伸，迫使向侧后方突出的髓核位置前移，从而达到复位的目的。由于后伸使神经根产生一定的牵伸，可能改变椎间盘与神经根的相对位置，脱离刺激而缓解症状。俯卧后伸扳法是有利于突出椎间盘回纳的一种，有效率和成功率很高。

由于扳法的直接性，在临床应用过程中需严格掌握手法的要领：一要稳妥，二要准确，三要轻巧。切勿强硬扳动，否则会适得其反，同时应严格掌握手法的禁忌证。