胃癌合并冷凝集综合症院外家庭护理体会

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3671-01

胃癌（gastric carcinoma）是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁之上，男女发病率之比为2：1.

冷凝集素综合症（Cold Agglutinin Syndrome，CAS）是自身免疫性溶血性贫血（Autoinnune Hemolytic Acemia，AIHA）的一种类型，受寒后耳廓、鼻尖、手指及足趾发绀，随室温升高而消失，在冬季病情加重时可有血红蛋白尿。冷抗体在20℃以下作用较活跃，室温下静脉抽血可呈红细胞自身凝集现象1。由于该病较罕见，本干休所接收1例胃癌合并CAS的术后患者，我们在缺乏临床护理经验的条件下，经过治疗和护理，取得了满意的效果，现将本次治疗及护理体会总结如下：

1 病例介绍

患者男性，54岁，因“腹胀”于本地医院行胃镜检查提示：胃窦胃角低分化腺癌，1月前在北京协和医院住院治疗，病理会诊意见：胃窦中低分化腺癌，因患者合并“冷凝集素病”8年，脾大，胆红素高，血红蛋白低，曾行血浆置换及应用激素治疗，效果欠佳，经多科会诊给予患者术前新辅助放疗后行胃癌根治术，手术恢复顺利，查血示：HGB109g/L RET% 2.6% T/DBil 25.6/10.4umol/L 冷凝集素效价高：37°C时1：1024.回本干休所继续治疗护理效果好，现总结如下：

2 护理措施

2.1 病室环境

为患者创造一个安全、整洁、舒适的环境，保持室温在28°C以上，给予温暖环境，做好日常生活护理，告知患者注意休息，减少探视。

2.2 专科护理

2.2.1 饮食护理

嘱患者进食温热食物，不宜加温的食物用温水浸泡，避免过凉。进食高蛋白、高热量、高维生素、高铁、营养丰富的饮食。

2.2.2 采血时的护理

（1）调节室温不低于24℃。 （2）准备好常用抽血用具，并额外准备一保温壶、暖水袋、 热水、水温计。与化验室联系，使其提前做好相关准备。（3）调节水温至37℃，将水分别倒入保温壶、暖水袋中。将血管放人保温壶中加热，可将管子用胶带贴于保温壶壁上（4）携用物至患者床旁，将未开包装的注射器放于暖水袋上加热，摆好，常规消毒，打开已经温暖的注射器包装，于无菌操作下进行抽血，抽血后立即将血液打入试管中，如试管为含有抗凝剂成分的特殊试管要在水中进行缓慢摇动使其与抗宁剂充分混匀，盖好保温壶即刻送检[2]。

2.2.3 输液时的护理

冷凝集素综合征患者一旦血液温度低于30℃[3]，自身抗体就会与红细胞抗原结合，迅速形成凝固[3]，因此，输液时，在不影响药效的前提下，将药液放入37°C恒温箱内预热或在温水中浸泡加温，保持药液的绝对无菌，进行输液。

2.3 感染的预防

患者病情严重时，可引起咽喉肿痛、发热、贫血等感染症状，因此要做好预防感染工作，首先应禁止与呼吸道疾病患者或家庭护理人员同室，应保持病室内空气清新，床单、被褥、枕套清洁干净，及时修剪指甲、饭前饭后用温水漱口，保持口腔清洁，食物保证新鲜无过夜及过期食品，防止感染，化疗后告知患者进食清淡、易消化饮食，多饮水，注意保暖等注意事项，及时给予止吐药物，尽量减少药物的不良反应。

2.4 生活护理

2.4.1 保持乐观情绪，良好心境；注意劳逸结合，身心休息。 可打太极拳等陶冶情操。

2.4.2 按时服药，交待清楚药物的用法及减量方法，说明 药物的副反应，让其有思想准备，不要自行停药。

2.4.3 定期配合进行各项检查。血常规，注意RBC、HGB和网织 红细胞计数；血生化，注意肝、肾功能。血环孢素A药物浓度，注意过高或过低。若出现头晕、手足紫绀等不适，及时就诊。

3 护理体会

从此病例的护理中，我们深深的体会到：对于未曾见过的、护理过的病例，只能通过查阅文献，了解掌握疾病相关知识，加强该疾病各方面的学习，努力提高自身的理论及业务水平，有针对性的为患者制定康复护理程序，认真做好各项护理工作，与患者有效的沟通，了解患者的心理状况，才能提高康复水平及质量，更有效的做好以病人为中心的整体护理，促进患者疾病的康复。

参考文献：

[1] 陈 珠，主编，实用内科学，第10版，北京：人民卫生出版社，1977，1916-1918

[2] 张岑等.介绍一种冷凝激素综合征患者抽血方法.中华现代护理杂志2011，17（33）：4041

[3] 王红艳，王艺兵.冷凝集素综合症患者的观察与护理[J]..护士进修杂志，2007，22 （7）：64-66.