皮下注射与胰岛素泵输注治疗住院糖尿病患者的效果比较

【摘要】 目的：比较皮下注射与胰岛素泵输注治疗糖尿病的临床效果。方法：将笔者所在医院2016年1-4月收治的80例住院糖尿病患者分为观察组和对照组，每组40例，两组均给予糖尿病常规指导，包括饮食控制和运动干预，在此基础上对照组采用皮下注射胰岛素治疗，观察组采用胰岛素泵持续输注治疗，比较两组患者治疗效果、胰岛素用量及治疗安全性。结果：观察组治疗后的空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 h PG）以及睡前血糖水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组的胰岛素用量少，血糖达标时间短，低血糖发生率低，差异有统计学意义（P

【关键词】 皮下注射； 胰岛素泵输注； 糖尿病； 血糖控制

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0130-03

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要特点[1]，具有并发较多、预后差的特点，目前尚缺乏治愈的方法。近年来，糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，已经引起社会上的广泛关注。控制好糖尿病患者的血糖对于延缓病情，减少并发症，改善预后具有积极效果。胰岛素是常用的降糖药物，早期强化治疗能够使患者的血糖恢复正常，减少“糖毒性”。近年来，胰岛素泵在糖尿病患者的治疗中逐渐推广起来，被认为是2型糖尿病患者最佳的治疗手段，能够快速、平稳的控糖，而且能减少低血糖的发生[1]。现选取笔者所在医院2016年1-4月收治的80例住院糖尿病患者为研究对象，比较皮下注射胰岛素与胰岛素泵治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2型糖尿病患者80例，纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）西医诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》[2]；（3）均未使用过胰岛素或口服降糖药；（4）无恶性肿瘤史、无其他代谢性疾病；（5）近期无创伤史及手术史；（6）均知情同意参与研究；（7）无肝炎、肾炎、尿路感染；（8）意识清楚。排除标准：（1）严重高血压、酮症酸中毒；（2）合并严重并发症；（3）心、肺、肝脏功能不全；（4）妊娠及哺乳期妇女。将该组患者以自愿为原则，分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄45～75岁，平均（60.5±15.5）岁。体质量指数21～28 kg/m2，平均（25.8±3.5）kg/m2；对照组中男23例，女17例。年龄42～74岁，平均（61.2±14.4）岁。体质量指数21～29 kg/m2，平均（25.6±3.2）kg/m2；两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予糖尿病常规指导，包括饮食控制和运动干预，结合患者的体检结果（身高、体质量、体脂含量）、日常饮食习惯、口味、文化程度等，对患者实施24 h回顾性营养膳食调查，根据体重和活动量确定合理的膳食结构、增加膳食纤维、调整三大营养物质的比例。指导患者做适当运动，如腹部按摩、徒步行走、踢毽子、跳舞等以促进胃肠蠕动，提高饮食干预的效果。运动一般在餐后60～150 min进行，运动时间为30～60 min，运动量以微微出汗为宜，运动时随身携带糖果，谨防低血糖发生。在此基础上，（1）对照组：采用皮下注射胰岛素治疗，采用三餐前（早中晚餐前30 min注射诺和灵R 8、6、6 U）及睡前（22∶00，注射0.2 U/kg甘精胰岛素）分别皮下注射胰岛素。（2）观察组：采用胰岛素泵（美敦力508）持续输注，初始剂量为体质量（kg）×（0.3～0.7），以全天胰岛素用量的50%作为基础用量，剩余50%于三餐前平均分配追加输注。每天检测三餐前后及睡前血糖，胰岛素的用量根据血糖水平进行调整。

1.3 观察指标

比较两组患者血糖的控制水平、血糖达标时间、胰岛素用量及不良反。其中血糖控制水平：于治疗前及疗程结束后记录患者的空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 h PG）以及睡前血糖水平。常规采血后，放入离心机离心（3000 r/min），分离血清后提出100 μl，标记后置于-80 ℃下保存，批量送检。血糖达标标准：FBG为4.4～7.0 mmol/L，2 h PG为4.4～10.0 mmol/L。不良反应：统计两组患者治疗期间低血糖（血糖水平≤2.8 mmol/L）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对所得数据进行处理，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

两组患者治疗前的各项血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的FBG、2 h PG以及睡前血糖均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较 mmol/L

组别 时间 FBG 2 h PG 睡前血糖

观察组（n=40） 治疗前 13.29±2.43 17.21±1.84 11.33±1.78

治疗后 8.08±1.71* 10.05±1.23* 4.77±0.93*

对照组（n=40） 治疗前 13.08±2.18 17.40±1.54 12.05±2.65

治疗后 7.89±1.49* 9.95±1.37* 4.79±0.62*

*与治疗前比较，P

2.2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间及不良反应比较

与对照组相比，观察组的胰岛素用量少，血糖达标时间短，低血糖发生率低，差异有统计学意义（P

表2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间及不良反应比较

组别 胰岛素用量（U/d） 血糖达标时间（d） 低血糖 例（%）

观察组（n=40） 52.54±10.54* 5.81±1.45* 1（2.5）*

对照组（n=40） 57.32±12.20 10.42±2.74 7（17.5）

*与对照组比较，P

3 讨论

糖尿病是我国最常见的非感染性慢性疾病之一，随着我国老龄化步伐的加快，糖尿病的发病率越来越高。胰岛素是人体唯一降糖激素，胰岛素β细胞功能衰退及胰岛素抵抗是2型糖尿病病变中心环节。持续的高血糖可引发机体氧化应激状态，造成胰岛素β细胞的损伤和凋亡，损害胰岛β细胞的正常功能，导致胰岛素抵抗，抑制胰岛素β细胞的分泌功能[3]。就目前而言，糖尿病尚缺乏治愈的方法。控制高血糖是糖尿病治疗的关键。服用降糖药以及胰岛素治疗是目前2型糖尿病患者的主要治疗方法。胰岛素是降血糖的重要药物，现在越来越多的学者提倡在2型糖尿病早期给予胰岛素治疗。现在大多数学者都认为，对于糖尿病患者应该尽早给予胰岛素强化治疗，以尽早控制患者的血糖水平，避免葡萄糖毒性，重新调节失常β细胞的功能[4]。皮下注射胰岛素和胰岛素泵持续输注是两种不同的糖尿病给药方式。胰岛素泵称为持续皮下胰岛素输注，其可模拟基础胰岛素分泌，通过患者病情和血糖的变化调节胰岛素输注，药物吸收和分布迅速，局部刺激小，可平稳的控制血糖[5]。

本研究将皮下注射胰岛素与胰岛素泵输注在2型糖尿病患者中的治疗效果进行比较，结果发现，两组的控糖疗效相当，但胰岛素泵输注能够减少胰岛素用量，缩短血糖达标的时间，而且低血糖的发生率较低，差异有统计学意义（P

综上所述，胰岛素泵输注治疗糖尿病的血糖控制较好，且更符合患者的生理需求，能减少胰岛素的用量和低血糖的发生。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-27）