胰岛素抵抗及其治疗

2型糖尿病的病人很多开始时胰岛功能还是好的，后来才不行，胰岛功能还好时就是所谓胰岛素抵抗，即分泌的胰岛素发挥不到正常的作用，需要分泌更多的胰岛素来发挥作用，血中的胰岛素就高了。所以好多人早期诊断糖尿病时，都有高胰岛素血症。血胰岛素很高，血糖倒还算正常。

所以说，大部分糖尿病人是2型糖尿病，而在2型糖尿病的早期，大部分病人有胰岛素抵抗的现象，胰岛素是相对缺少而不是分泌不足。可以考虑应用药物或胰岛素对这种情况进行治疗。

何谓胰岛素抵抗

胰岛素抵抗有三点：一是机体对胰岛素的敏感性降低，所以胰岛素分泌要多。二是胰岛素降血糖作用能力的减弱：假如没有胰岛素抵抗的人20个单位的胰岛素就可以使血糖下降了，有胰岛素抵抗的病人则需要40甚至60个单位的胰岛素才能使血糖降下来。这个情况说明胰岛素降血糖的能力减弱了。三是身体组织各个部分利用胰岛素的能力也比较差，这是因为细胞膜上的葡萄糖通道不好，葡萄糖不能够进入到细胞里面去。

胰岛素和细胞上的受体结合以后，才能够把细胞膜上的葡萄糖通道打开，使葡萄糖进入到细胞内，这个过程很复杂，大家了解一点：当这个通道是好的时，可以使糖尿病减轻。

胰岛素抵抗好多人都有，其中糖尿病人的胰岛素抵抗最明显，另外代谢综合征的人也有这种情况。代谢综合征的人通常较胖，又有高血压，还有血脂紊乱等等，这些人胰岛素抵抗的情况比较多。

发生胰岛素抵抗的原因同发生糖尿病的原因差不多，一是和遗传因素有关，二是和运动量减少有关，比如肥胖、运动少、高血压等都可引起胰岛素抵抗。此外，一些有结缔组织疾病的病人，比如红斑狼疮等，由于长期应用激素，也能使血糖增高，导致胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗的治疗

刚才已经说到了，早期2型糖尿病的病人特别容易有胰岛素抵抗，在治疗早期2型糖尿病的同时，不能忽视对胰岛素抵抗的治疗。

那么治疗的目的是什么？

第一就是要提高胰岛素的敏感性，现在有不少药物可以使它的敏感性增加。另外，胰岛素抵抗会伴有B细胞功能的衰退，第二个目的就是保护B细胞的功能。

提高胰岛素的敏感性和保护B细胞功能这两个目的是最重要的，只有在这种情况下才能使血糖控制稳定，另外可以减少小血管和大血管的并发症。所以我们治疗很重要的环节是提高胰岛素的敏感性及保护B细胞功能。如何保护呢？使血糖降下来，降低葡萄糖对细胞的毒性，就可以保护B细胞的功能了。

用来控制糖尿病五驾马车，同样对胰岛素抵抗也适用，即：饮食、运动、药物、接受糖尿病知识、血糖监测。

饮 食

饮食中我们要注意每天摄入的能量有多少，要保证不能每天摄入过多而使体重增加。另外要使胰岛素的敏感性得到改善。三大营养要素比例要适当。所谓三大营养要素，即碳水化物、蛋白质、脂肪。这三样东西都要有比例。有些糖尿病人认为血糖高了，不吃饭就可以了，其实不行，因为即使不吃饭，体内仍有大量的蛋白质和脂肪，它们也可以转变成血糖。所以血糖和蛋白质、脂肪之间要保持平衡，并根据需要，决定每天摄入多少能量。

有同志问，为什么我早上起来不吃饭血糖也会高？其中之一就是因为肝糖元会产

生葡萄糖。所以再饿、再不吃糖，血糖还是会高，因为肝脏会产生葡萄糖。

药 物

胰岛素增敏剂可以直接针对胰岛素抵抗，可以使空腹和餐后的血糖都降低，保护B细胞功能，还可以减少糖尿病的并发症。

胰岛素增敏剂我们国内有不少，用得最多、时间最长的就是罗格列酮类药物。罗格列酮类药物用的时间比较长的是文迪亚。文迪亚的应用已有五六年了，大规模的药物试验，我们从2000年做起，做到2004年，做了2 000个病人，效果都是比较好的。

通过对文迪亚的临床试验，我们知道，它可以使机体、肌肉对胰岛素敏感性增加，另外可以使肝脏产生的葡萄糖减少，并能长期控制血糖。

另外，使用这一类药可以纠正胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗，减轻B细胞负担，使糖尿病前期及早期糖尿病的的病人发生糖尿病的机会减低，有些人能转变到正常，有些人即使发生了糖尿病也可以延缓。

这一类药现在很多，临床试验也做得比较多。罗格列酮(文迪亚)这一类药物可以减少大血管的并发症，它减少大血管并发症是通过降低血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，所以大血管的并发症也少了。第二，它可以使蛋白尿减少，另外可以抑制肾脏系膜细胞增生，这样它可以使糖尿病性肾病得到改善或减轻。

这个药用起来比较方便，只要每天早上服一次，一次4毫克(1片)，但吃这个药特别要注意的是，不是吃三四天就能起作用，一般要两周开始起作用，两个月以后效果更好，所以它的作用是逐步增强的。

[本文系根据第14届世界糖尿病日（2005上海）大型主题活动之一，糖尿病科普知识群众健康大讲堂系列讲座录音整理而成]