白血病化疗患者并发口腔溃疡的护理观察

[摘要] 目的：探讨白血病化疗患者并发口腔溃疡的护理效果。方法：将90例患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组常规使用生理盐水行口腔护理，每日2次，实验组在此基础上每日使用复方利多卡因含漱液漱口6～8次，每次20 ml。比较两组的治疗效果。结果：观察组患者总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.44%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.52，P＜0.05）；观察组患者护理过程中出血发生率为20%，疼痛发生率为26.67%，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：复方利多卡因含漱液是白血病患者并发口腔溃疡的有效治疗护理方法，值得临床推广。

[关键词] 白血病；化疗；口腔溃疡；护理

[中图分类号] R557 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-117-02

Nursing observation of leukemia chemotherapy patients with oral ulcers

MEI Junhui

The First Department of Hematology Specialty, the General Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective: To investigate the nursing care of leukemia chemotherapy patients with oral ulcers. Methods: 90 patients were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45). Control group was taken normal saline oral care, 2 times a day, on this basis, the observation group was taken compound lidocaine gargle mouthwash 6-8 times，each 20 ml. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate of observation group was 88.89%, which of control group was 64.44%, the difference between the two groups was statistically significant (χ2=7.52, P＜0.05); the care process incidence bleeding of patients in the observation group was 20%, the pain rate was 26.67%, compared with the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Compound lidocaine gargle is an effective treatment and care method for leukemia patients with oral ulcers, which is worthy of promotion.

[Key words] Leukemia; Chemotherapy; Oral ulcers; Care

白血病患者化疗期间及化疗后常常并发口腔炎、口腔溃疡，临床表现为口腔黏膜红肿、充血、糜烂、疼痛[1]。溃疡面常引发较为严重的疼痛，影响患者正常进食、饮水，导致低蛋白学者、水电解质紊乱，甚至出现全身性感染而致死亡等严重后果[2]。近年来，我科护理人员对白血病化疗并发口腔溃疡的患者进行正确评估、有效治疗、护理，取得良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2010年6月在我院住院的白血病化疗并发口腔溃疡患者90例，其中，男48例，女42例；年龄20～68岁，平均（40.32±12.87）岁；急粒白血病41例，急淋白血病25例，慢粒白血病14例，慢淋白血病10例；口腔溃疡面积0.1 cm×0.2 cm～0.9 cm×0.6 cm，平均0.84 cm×0.51 cm；溃疡数2～11处，平均8处；口腔溃疡程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例，Ⅳ度8例。将患者随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、溃疡数目、部位及程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规使用生理盐水行口腔护理，每日2次。每日观察口腔黏膜颜色、性质，溃疡面的大小、颜色以及出血情况等；做好清洁口腔目的、意义和重要性的解释工作；进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质食物，少食多餐，进食速度勿过快，避免刺激黏膜而诱发疼痛；多饮水，禁食禁饮者要常常湿润口腔，避免口腔黏膜干燥。实验组在此基础上每日使用复方利多卡因含漱液漱口6～8次，每次20 ml。含漱液配方：生理盐水250 ml+2%利多卡因10 ml+维生素B 1 210 mg+地塞米松5 mg。漱口方法：晨起、睡前及三餐进餐前后含漱液漱口10 min，充分鼓起嘴巴，舌头在牙齿、左右脸颊及上下腭面搅动，头稍后仰，保证含漱液接触到口腔每个部位，伴有感染者要增加漱口次数。

1.3 疗效判定标准[3]

两组患者均在治疗7 d后进行评价。口腔溃疡完全消失者为治愈；口腔溃疡数目、面积明显减少者为显效；口腔溃疡数目、面积、程度无明显变化者为无效。有效=治愈+显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.44%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.52，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理过程出血发生率、疼痛发生率比较

观察组患者护理过程中出血发生率为20%，疼痛发生率为26.67%，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理过程出血发生率、疼痛发生率比较[n（%）]

3 讨论

口腔黏膜的完整性有赖于机体具备正常的免疫系统，特别是细胞免疫功能。白血病患者常因白细胞功能异常、中性粒细胞降低、粒细胞缺乏、机体免疫功能抑制以及白血病细胞浸润组织黏膜等因素导致口腔溃疡[4-5]，严重影响患者进食，不利于疾病的进一步治疗。另外，人体口腔与外界直接接触，承担着日常进食功能，再加上其特殊的解剖结构特征，容易引起食物残渣遗留，成为细菌繁殖、侵入人体的主要门户，如果处理不当，非常容易发展为全身性感染出血败血症而致死亡。

白血病患者并发口腔溃疡的主要原因有[6-7]：①化疗药物抑制细胞黏膜的分裂增生，导致黏膜损伤；②化疗药物导致机体免疫功能下降，易发口腔黏膜干燥、充血、肿胀及溃烂；③化疗药物通过血液循环直接刺激患者的口腔黏膜，损害口腔黏膜。如果发生口腔溃疡，除常规口腔护理外，还需针对溃疡面积、大小、程度进行对症护理，如口腔清洁、消炎、止痛、止血等。同时，积极加强有效营养支持，尽可能经口进食半流质或流质食物，一方面有利于全身营养状况的改善，促进局部溃疡愈合，另一方面也十分有利于保持口腔的内环境。

本研究观察组患者在常规口腔护理基础上给予复方利多卡因含漱液漱口，保持口腔清洁、舒适，增强机体抵抗力，降低口腔感染率。利多卡因是一种强烈持久的局麻药物，能够穿透口腔黏膜，阻断末梢神经传导，有效缓解疼痛，增进食欲。地塞米松属于短效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，减轻溃疡局部炎症水肿，达到缓解疼痛、抗炎目的。维生素B12可促进核酸-蛋白质-脂质代谢，修复损害的黏膜组织。三种药物共同作用促进口腔溃疡愈合，减少疼痛、出血。从表1可见，观察组总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；由表2可知，观察组患者护理过程中出血发生率为20.00%，疼痛发生率为26.67%，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，复方利多卡因含漱液是白血病患者并发口腔溃疡的有效治疗护理方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李凤鸣,李志华,梁爱珍.循证护理在急性白血病并发口腔溃疡中的研究[J].吉林医学,2011,32(11):2230-2231.

[2] 郑晓丽.化疗诱发口腔溃疡的研究进展[J].护理杂志,2004,21(1):32.

[3] 陈燕.白血病病人口腔溃疡护理方法对比[J].临床护理杂志,2007,6(4):77-78.

[4] 王秀香.综合疗法治疗恶性肿瘤患者化疗所致口腔溃疡效果观察[J].中国医药导报,2009,6(23):48-50.

[5] 王莉.六神丸糊剂治疗白血病化疗致口腔溃疡疗效观察[J].护理学杂志,2009,24(7):48-49.

[6] 邵书琴.口腔护理的研究进展[J].护理实践与研究,2008,5(5):80-81.

[7] 邓昌惠,班树萍,曾彬.小儿白血病化疗期的口腔护理[J].护理实践与研究,2007,4(3):22.

（收稿日期：2011-07-26）