滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证临床观察

[摘要] 目的：探讨滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的临床疗效及其对女性激素水平的影响。方法：选择118例绝经过渡期肝肾阴虚证患者作为研究对象，给予滋阴潜阳汤（自拟方）治疗，比较治疗前后改良Kupperman评分法评分及性激素水平变化。结果：治疗前Kupperman评分为（26.11±7.58）分，治疗后为（6.46±3.81）分，治疗后较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗前后各项女性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证疗效显著，对女性激素水平无显著影响。

[关键词] 滋阴潜阳汤；绝经过渡期；肝肾阴虚；女性激素

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-111-03

Therapeutic effect of Ziyin Qianyang Decoction in the treatment of Liver-kidney Yin deficiency during the menopausal transitional period

LI Nan, SUN Baozhi, SONG Kunling

Department of Gynecology, Qingdao Municipal Hospital, Shandong Province, Qingdao 266071, China

[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect to Liver-Kidney Yin deficiency and the interference effect to female hormones of Ziyin Qianyang Decoction in the treatment of the patients during the transition period of menopause. Methods: 118 patients of Liver-kidney Yin deficiency during the menopausal transition were treated with Ziyin Qianyang Decoction (specific recipe). The therapeutic effect was compared by using modified Kupperman grading method, and the value changes of the serum FSH, LH, E2 and T before and after the treatment were observed. Results: A significant change in Kupperman grading, (26.11±7.58) scores before and (6.46±3.81) scores after the treatment, which were observed (P0.05). Conclusion: There was a significant therapeutic effect of Ziyin Qianyang Decoction in the treatment of Liver-kidney Yin deficiency during the menopausal transitional period without interference to female hormones.

[Key words] Ziyin Qianyang Decoction; Menopausal transitional period; Liver-Kidney Yin deficiency; Female hormone

绝经过渡期是妇女生殖系统衰退过程中的一个重要阶段[1]。本病属于中医“绝经前后诸证”范畴，此时肾气渐衰，冲任虚损，经多年临床观察发现本病多属肝肾阴虚，肝阳上亢，因而出现一系列潮热出汗、烦躁失眠等症状。本文自拟滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市市立医院妇科门诊绝经过渡期患者118例，辨证均属肝肾阴虚证，年龄44~56岁，平均（48.42±2.87）岁，病程3个月~2年，平均（24.7±16.5）个月。

1.2 诊断标准

中医症候诊断标准参照文献[2]，国内改良Kupperman评分法参照文献[3]症状程度分级标准：其中，轻度48例，症状积分≤12分；中度58例，症状积分13~27分；重度12例，症状积分≥28分。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，无内科合并症，且近3个月无激素及保健品应用。全部受试者理解研究目的，并已签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄＞60岁，原发性高血压、精神病。

1.5 方法

所有患者就诊当日经辨证论治，诊断为肝肾阴虚证，并由专人问诊评价填写国内改良Kupperman评分量化表。治疗方法入选患者服用自拟滋阴潜阳汤。处方组成：生地9 g、旱莲草15 g、白芍15 g、麦冬9 g、石斛9 g、9 g、百合9 g、女贞子9 g、生石决明15 g、珍珠母30 g、全瓜蒌24 g、桑叶9 g。每日1付水煎服，分早晚2次温热服用，连服1个月。每周复查1次，并由专人填写当日检查的Kupperman表。

1.6 检测指标

所有患者有月经者于月经周期第3天、闭经者行B超检查无优势卵泡时，早晨空腹抽取静脉血测定卵泡期，闭经者任意时间采Beckman电化学发光法检测促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），并进行分析比较。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用自体配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后证侯疗效比较

治疗前与治疗后各项症状出现次数比较，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

2.2 国内改良Kupperman评分

所有患者均服完中药1个疗程，未见明显不良反应。改良Kupperman评分治疗前为（27.42±6.56）分，治疗后为（7.38±2.98）分，治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.3 治疗前后各项检测指标比较

治疗前后各项激素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 118例绝经过渡期肝肾阴虚证患者四种激素测定值比较（x±s）

3 讨论

绝经过渡期（menopausal transition，MT）是卵巢功能逐渐并较快衰退的动态过程：卵泡早期或黄体期升高的FSH使卵泡发育加速[4]，先表现为短月经周期，此后，随卵泡数目继续减少，临床表现月经不规律性增加、稀发、闭经，直至卵泡耗尽，月经终止，MT结束。

MT归属于中医“脏躁”、“百合病”、“经断前后诸证”等范畴。《素问・上古天真论篇》曰“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同通”。绝经前后，七七之年肾气渐衰，经亏血少，肾阴不足，故本病以肾虚为本、水不涵木、肝阳偏亢，从而出现潮热出汗、急躁易怒、失眠多梦、头晕头痛，病之标在肝阳上亢，以滋阴潜阳为治则。肝肾同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚、肝阳上亢之证；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，常使心火亢盛，而易出现心肾不交之候；肾为先天之主，脾为后天之主，脾土赖肾阳之温煦，肾精靠脾输送后天水谷之精微以充养。若肾阳虚衰，火不暖土，脾失健运，肾失充养，则可导致脾肾阳衰。由于肾精日趋匮乏，天癸将竭，肾气不充，渐至阴损及阳，或阳损及阴，终致阴阳两虚而成重症。总之，本病病机肾虚为本，肾阴阳失调不能温煦、濡养其他脏腑而出现各种临床症状为标。女性一生因经、孕、产、乳而数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”之状态，故围绝经期妇女以肾阴虚多见。

方中重用生地、女贞子、旱莲草、石斛、全瓜蒌，白芍滋补肝肾，百合养心肺之阴，麦冬滋阴生津兼清心降火，、桑叶平肝热，珍珠母、生石决明镇肝降逆。全方标本兼顾，补而不呆滞，清肝热而不伤正，共奏滋肾柔肝、育阴潜阳之效。

本研究的表1说明，滋阴潜阳汤对绝经过渡期潮热汗出、烦躁抑郁、夜寐不宁等证候疗效显著。采用国内改良Kupperman评分标准，将症状、疗效量化，更客观地反映了本方疗效可靠，无毒性作用和副反应。绝经前后诸证服本方后可基本缓解，达到不影响生活和工作的效果。

从表2中可以看出治疗后FSH有下降、E2升高，T、LH皆有变化，但经统计学处理表明，中药治疗前后女性激素水平变化差异无统计学意义。这说明中药治疗不是通过改变女性体内激素水平――降低FSH、升高卵巢激素，而是多环节、多系统地整体调节人体功能。激素替代治疗（HRT）仍然是治疗绝经期症状和体征最有效的方法[5]，但不可用于预防慢性病。绝经早期给予HRT的副作用有骨折、认知能力下降等[6]，还有待进一步研究。但长期使用有诱发卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓、糖尿病等风险[7]。而本药方能够避免外源性激素带来的不良反应及依赖性，可试用于治疗绝经过渡期肝肾阴虚证患者。

[参考文献]

[1] Taylor SM, Kinney AM, Kline JK. Menopausal transition:predicting time to menopause for women 44 or older from simple questions on menstrual variability [J]. Menopause,2004,11:40-48

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2000:168-171.

[3] Smolinski D, Wollner D, Orlowski J, et al. A pilot study to examine a com2 bination botanical for the treatment of menopausal symptoms [J]. J Altern Complement Med,2005,11(3):483-489.

[4] Georgina E, Hale Claude L, Hughes Henry G, et al. Atypical estradiol secretion and ovulation patterns caused by luteal out-of-phase (LOOP)events underlying irregular ovulatory menstrual cycles in the menopausal transition [J]. Menopause,2009,16(1):50-59.

[5] Kimberly B, Linda M, Harold E, et al. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics [J]. Lippincott Williams&Wilkins,2007:534-537.

[6] Wuttke W, Seidlova Wuttke D, Gorkow C. The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs. conjugated estrogen in a double-blind placebo-controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers [J]. Maturitas,2003,44(Supp1):67-77.

[7] Bull D, Green J, Reeves G. Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the million women study [J]. Lancet,2007,369(9574):1703-1710.

（收稿日期：2011-09-14）