失血性休克轻伤误鉴定为重伤1例分析

[关键词]失血性休克；轻伤；重伤；误诊

[中图分类号]R649.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-082-01

失血性休克是指体内外失血所致的一种症候群。其发生的基本原因是有效循环血量不足，引起全身组织和脏器的血流灌注不良，导致组织缺血低氧、微循环淤滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。休克一旦发生，如不及时控制，可直接威胁生命。在法医鉴定中，因对失血性休克缺乏完整的认识，加之受医疗条件的限制，或病历记录不详等，给失血性休克诊断带来了困难，往往导致对鉴定结论的意见不一，给审判工作增加了困难。

1 临床资料

患者，男，46岁，于2003年7月23日，因双下肢被砍伤10 min，由他人于13∶48送入唐钢医院抢救。当时体格检查：P：99 次/min，仅14：30为106 次/min，R：20次/min，血压最低：44/29 mmHg；意识状态：浅昏迷；输液量：0.9%盐水2 000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml，706代血浆500 ml及全血400 ml。至15∶40，P:84次/分，R:14次/分，BP：73/51 mmHg，意识不清，由“120”转至唐山市二院。

市二院病历描述：李某因双下肢被刀砍伤，疼痛、出血，不能活动4 h，于2003年7月23日16∶40入院，T:36.5 ℃，P:108次/min，R:18 次/min，BP：80/68 mmHg。诊断：失血性休克；双下肢外伤。

患者于2003年9月1日到市法医门诊鉴定，结论为：李某双下肢损伤属重伤。

2003年11月6日，法院对此案进行了审理。在阅卷过程中，该院法医发现，李某受伤后，虽有意识障碍，血压下降最低达44/29 mmHg，失血性休克诊断成立。但经输血、输液后1 h 40 min，血压升至93/51 mmHg，脉搏基本在100 次/min以下，且输血量仅为400 ml，可以认定其属休克代偿期，故申请省高院复核鉴定，根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》,最终结论为：李某双下肢损伤属轻伤。

2 讨论

在该案中可以看出，两种不同的鉴定结论，可以导致两种不同的后果。临床上将休克分为三期：休克早期（微循环收缩期），休克期（微循环扩张期），休克晚期（微循环衰竭期）。

失血性休克是以血压、意识状态、皮肤色泽和肢体温度、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、实验室检查为认定依据。在不能测定中心静脉压、肺动脉楔压和缺乏必要的实验室检查时，不能仅以血压为标准，因为血压个体差异大，且不能反映微循环灌流及组织缺氧情况，故低血压虽是休克的常见表现，却绝非判断病情轻重的重要依据。

失血性休克诊断成立后，还要区别是休克早期、休克期还是休克晚期。休克早期与休克期是一个连续发展的过程，休克早期是机体损伤后，致体内儿茶酚胺释放，交感神经兴奋，抗利尿激素和醛固酮分泌增多等应激反映所表现出来的一组症候群，经治疗短时间可以恢复。而休克期及休克晚期，是休克早期未经有效的补充血容量进一步发展而来的，症状重，抢救不及时可危及生命。

根据以上特点，休克早期符合《人体轻伤鉴定标准（试行）》第五章第49条，对于休克期和休克晚期，因发生器官功能障碍和器官功能衰竭并可危及患者生命，属于《人体重伤鉴定标准（试行）》第七章第87条。该鉴定中，李某为休克代偿期，未达休克抵制期，故符合《人体轻伤鉴定标准（试行）》第五章第49条之规定。

（收稿日期：2007-09-06）