钻孔减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

【中图分类号】R687.3　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0044－01

【摘要】目的：观察钻孔减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的近期疗效．方法：采用小切口钻孔减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死10例（10髋）。结果：优7髋，良1髋，可1髋，差1髋，优良率80%　有效率90%．结论：钻孔减压植骨术对早中期（ficat　Ⅰ-Ⅱ）股骨头缺血性坏死近期疗效满意，值得推广，但远期疗效需进一步观察。

【关键词】钻孔减压股骨头坏死骨移植

非创伤性股骨头坏死是由于股骨头血流受阻断而引起的疾病，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。不仅仅局限在股骨头，往往是全身性疾病的局部表现，或者是全身骨坏死的一部分。相对于其它部位的骨坏死而言，股骨头坏死最常见、对人类危害最大。该病常发生于30－50岁的中青年。因此，对早期股骨头坏死治疗的目标是阻止股骨头坏死的进展，从而避免行全髋关节置换术。2011年11月～2013年1月，我们采用钻孔减压植骨术治疗早期股骨头坏死1　0例（10髋），全部得到了随访，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1病例来源：全部病例均为成都中医药大学附属医院骨科住院病人，收集2011年11月～2013年1月间股骨头坏死患者10例10髋。其中男7例，女3例，年龄27～49岁，平均年龄37．9岁，病程3周～5个月。临床表现为患髋疼痛，典型症状是患侧腹股沟处深在性刺痛，可放射至膝或臀部，跑步和行走过多时加重，休息后明显减轻。10髋中，激素引起的有4髋，酒精引起的有5髋，其它因素引起的有1髋：其中FicatI期2例，Ⅱ期8例。

1.2　纳入标准、排除标准与剔除标准

纳入标准：1）符合本病诊断标准，无髋关节外伤史；2）年龄18岁以上，男女性别不限；3）治疗前均行MRI检查及标准双髋正、侧位片；4）符合ARCO分期I期至II期的患者；5）治疗后随访1年。

排除标准：1）不符合诊断标准及纳入标准者；2）符合诊断，但拒绝有创治疗患者；3）年龄

剔除标准：1）不符合纳入标准而被误纳入的病例；　2）因多种客观因素如路途遥远等未能坚持治疗患　，以及资料不全影响最终结果分析者需予剔除；3）不配合治疗及自动退出者；4）治疗期间又接受其它治疗方法者

1.3　西医诊断标准（1）早期有跛行，髋、膝酸痛、僵硬感，活动时痛，休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转功能受限，以后涉及屈曲、外展和内收；患肢肌肉萎缩，双下肢不等长，骨盆倾斜。（3）患肢后期呈屈曲内收畸形。结合影像学确诊（采用Ficat分期方法）。

1.4　分期标准：参照国际骨循环研究会（ARCO）1992年骨坏死的国际分期标准。

2 手术方法：

患者取仰卧位，患髋垫高10°，硬膜外麻醉后，患肢维持外展、内旋位，以平衡股骨颈的前倾角。自股骨粗隆下作长约3　cm左右的纵形切口，切开皮肤，依次分离软组织、阔筋膜，钝性分离股外侧肌，切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。在C臂下将导针钻入股骨头内，至股骨头前外侧软骨面下。在粗隆下约2　cm，经股骨颈，用直径为1　cm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下约0.5-1cm处，然后将4　mm3同种异体骨和腓骨条植入到坏死区域及骨隧道内，逐层缝合。术后进行功能康复锻炼。

3　结果：术后随访8～13个月，平均9个月。所有患者均在术后1年进行疗效评估。评估采用Harris髋关节评分，评分包括4部分：疼痛评价；MRI及X线评估；现时活动能力和对助步器的依赖程度；患者满意度。优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，

4讨论

股骨头坏死，也称为股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死，是骨的特定区域的血液循环受损后，导致骨髓和骨细胞的坏死，最终引起坏死节段塌陷。为了延缓病情的进展及如何用最简单的方法治疗早期股骨头坏死是当前研究的热门话题。目前治疗股骨头缺血坏死的方法众多，针对局部治疗而言主要有以下几种方法：钻孔减压、局部干细胞移植、髓芯减压、髓芯减压联合干细胞移植、股骨头钻孔持续药物灌注等，临床报道都取得一定效果。但是以上方法仍存在不少问题，单纯钻孔减压或是髓芯减压疗效不理想，而干细胞移植存在干细胞来源、培养、以及在体内的存活和分化等问题。

钻孔减压植骨术可以减轻髋关节症状，延缓病情，促进股骨头坏死的修复，改善髋关节功能。可以有效地防止或延缓股骨头坏死的塌陷，在一定程度上延缓骨性关节炎的发生，为其进一步临床应用提供了一定的理论依据。

本组病例术后随访示股骨头骨密度增强，部分病例可见新生骨的形成，因此，钻孔减压植骨术对早期股骨头坏死具有使骨的吸收和重建达到平衡，并为关节软骨提供支撑，该手术简单、创伤小、恢复快、疗效佳，具有一定的科学性和实用性，值得临床推广使用。

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