内眦韧带折叠缩短联合重睑术一期矫正内眦赘皮

内眦赘皮是临床上常见的眼睑类型,笔者于2008～2009年采用镰刀形切口下内眦韧带折叠缩短联合重睑术一期矫正内眦赘皮28例,取得满意效果,现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料:本组28例,男性3例,女性25例,年龄18～37岁,平均年龄23.5岁,均为单睑伴内眦赘皮就诊。眼部检查:内眦间距增宽,内眦部见纵向弧形皱褶遮盖内眦角及泪阜,内眦角圆钝,上睑呈单睑状。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计:首先测量睑裂长度(内眦角到外眦角的距离),于鼻尖至眉间标记中线,双侧内眦角连线标记水平线至颞部,以中线和水平线的交点A和1/2睑裂长度分别确定双侧新内眦点B、B',在新内眦点B、B'外侧水平线上以1/2内眦角与新内眦点的距离定点C、C',以此点为基点设计重睑线和延伸至下睑的镰刀形切口线(如图1)。

1.2.2 手术操作:患者取平卧位,于上睑设计线外侧用含1:100 000肾上腺素的2%利多卡因局部浸润麻醉,沿设计线切开皮肤,修剪内眦韧带浅面及上睑切口线以下眼轮匝肌,充分显露内眦韧带及睑板前筋膜,牵拉内眦角至新内眦角点,观察需要折叠缩短的内眦韧带长度,用0号丝线U形折叠缝合,使内眦角达到新内眦点,修剪内眦赘皮睑结膜端皮肤,形成新内眦角并缝合固定于新内眦点在内眦韧带上的投影点处,观察内眦角形态良好后,修剪内眦韧带外侧皮肤并向内后折叠缝合固定,最后按重睑术常规缝合方法缝合上睑,切口涂抗生素软膏后包扎,术后5天拆线。

1.3 结果:28例患者均于术后5天拆线,内眦间距明显缩短,内眦角形状自然, 泪阜显现理想,25例随访术后 3～6 个月,患者平视时,内眦及上睑手术切口隐蔽,下睑手术痕迹不明显,重睑线弧度自然流畅,达到患者满意的效果,3例失访。典型病例如图2。

2讨论

内眦赘皮在亚洲人群中的发生率约为50%[1],临床主要表现为内眦角前方斜向或垂直分布的弧形蹼状皮肤皱襞,多伴单睑,视觉上往往形成内眦间距过宽、鼻梁低平的形象, 严重影响眼部的美观[2]。国内有学者手术解剖发现,内眦赘皮的皮肤深面包含的是错位的眼轮匝肌浅头,其边缘为明确的弧形[3]。目前治疗内眦赘皮的方法较多, 如“Z”成形法、“Y-V”推进法、四瓣法等[4],这些手术方法均有附加切口多,术后遗留明显瘢痕的缺点[5]。本术式将三庭五眼的量化观念融入内眦点的确定,采用镰刀形的手术切口设计,修剪皮下脂肪组织有利于切口外侧皮肤向内折叠,同时修剪错位的眼轮匝肌浅头,并将内眦韧带折叠固定缩短内眦间距,结合一期重睑成形[6],使重睑线和内眦赘皮修剪切口融为一体,达到手术伤口隐蔽,术后手术痕迹不明显的效果。该方法操作简便、手术效果满意,值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]梁志伟,王玉柱.重险术同期Y-V推进新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容医学,2009,l8(5):662.

[2]曹彦,陈辉,李小莉,等.内眦赘皮与上睑皮肤松弛同期矫正的设计及效果观察[J].中国医学美容,2009,18(1):50-52.

[3]冯越蹇,张海明,胡守舵,等.内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨[J]. 中国美容医学,2007,16(4):512.

[4]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M],3版.北京:北京出版社,2002:603-609.

[5]潘葵,陈兵.内眦赘皮矫正术的进展[J].中国美容医学,2006,15(10):1204-1206.

[6]杨锴,滕俐,卢建建,等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12):1648-1650.

[收稿日期]2009-12-26 [修回日期]2010-03-23