医院感染在门急诊的隐患因素及护理管理

摘要：目的 探讨门急诊发生医院感染的隐患，总结临床护理管理方法，以供临床参考。方法 分析我院门急诊发生院内感染的原因，提出临床管理方法。结果 门急诊发生医院感染的主要原因为空气污染、物品污染、手污染等。为加强门急诊医院感染的防护，应加强门急诊内环境，提高对物品表面的消毒和护士手部的消毒，提高医生护士的无菌操作观念。结论 医院感染是医院内常见的感染形式，门急诊是患者流动较大，因此发生医院感染的情况较多，临床应加强管理，减少感染的发生。

关键词：医院感染、门急诊、感染隐患

门急诊是一个医院重要的部门，是患者入院后的第一接触场所，其人流量大，病种多，病情复杂多样，涉及临床多种专业[1]。因此，门急诊往往存在较多的感染风险。我院为加强对门急诊感染的重视程度，提高管理方法，提出了相应的管理措施。

1门急诊感染的高危因素

1.1空气污染

由于门急诊人员流动性较大，空间内空气流动性差，而被污染的空气不能及时排除，容易引起感染。而由于患者的病种较多，其中多伴有不同的感染情况，多种微生物在门诊室内不能及时被清除，就导致空气质量降低，患者易发生呼吸道传播等情况。

1.2物品污染

门急诊室内物品往往被多位患者触摸，例如门窗、把手、楼梯扶手、座椅等，因此可能被病原菌感染，成为间接传播物品。而由于患者流动性大，医务人员，对这些物品不能及时消毒，导致病菌在患者彼此间传播，则可能造成感染出现。

1.3手传播

医护人员是在门急诊接触患者较多的人。而由于每日接触的患者病情多样，手部恰是接触医生进行诊断和治疗的主要部位。如果医生手部消毒不到位，就可能造成交叉感染。

2管理方法

2.1合理安排门诊部布局

医院对门诊部要设立独立出口[2]。对各个区域做好明确标识，使患者能够了解就诊治疗的流程，避免在门诊内盲目流动。

可在门诊的大厅内设立导诊和分诊人员。导诊人员要具有丰富的知识和较高的职业素养[3]。用耐心、细心的态度，为患者做好分诊和分检的工作，为患者提供详细的就诊流程。对于有特殊情况的患者，例如发烧、疑似传染病等，需要对患者立即进行预诊分诊，并做好简单的防护措施[4]。在门诊急诊门外设立一名护士维持就诊秩序，并做好登记处理。在门诊内设立好各种宣传板、发放宣传册等，提高患者的防护意识。

门诊大厅内要设立完备的设备，营造良好的就诊环境。多设立垃圾桶等垃圾处理点，并做好标记，保证门诊大厅的干净整洁。同时，每日早中晚人流较少时，对大厅做好消毒措施。消毒时使用含氯制剂，做到无死角，擦净物品表面。并设立专门人员对消毒工作进行检查。

2.2门诊室内环境设置

确保治疗室内的光线充足，空气得到良好的流通。每个诊疗室配置分类垃圾桶和洗手池。做好标记，备好消毒设备。对无菌区和污染区要有明确的标识。每日提前对诊室空气进行空气消毒。当日诊疗完成后，做好物品消毒。

2.3加强医护人员的消毒卫生隔离意识

医院定期为医护人员组织各种形式的消毒卫生隔离知识及医院感染知识的培训。提高医护人员对院内感染的重视程度。对保洁人员也要做好最基础的培训，避免在清洁过程中留下死角。对门诊衣物人员的衣着要求要规范。使医护人员能够自觉进行手部消毒，在诊疗过程中做好消毒隔离措施。提高医护人员的职业道德修养，提高其对患者的负责态度。

2.4做好特殊诊室处理

做好特殊诊室的处理，由专门人员进行负责，定期检查所用无菌物品是否符合无菌规范。加强对医生常用物品，如听诊器、血压计，检查床、诊疗台及各种医疗器械的消毒。并做好登记处理。在检查合格后方可使用。尤其对检验科、妇产科等，由于接触患者体液较多，因此对一次性的医疗用品，要黄色医用垃圾袋盛放，并由专人负责处理。一次性物品使用要确保质量合格。

2.5 对留置导管导线的感染预防

在急诊室内引起病人严重感染，特别是菌血症的来源，首推因留置的各种导管所引起，三通管的应用给治疗带来了许多方便，但如控制不严或使用不当，便是引起菌血症的极其危险的入口。工作人员应熟悉操作的规范，导管一般争取在2～3天内拔除，最长不宜超过7天。长期留置尿管极易引起感染医学|教育网搜集整理。对昏迷及休克病人需长期导尿者，每日需冲洗膀胱并用新洁尔灭消毒尿道外口，否则易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间大于3天，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。

2.6 合理使用抗生素

急诊室感染率较高的原因之一就是长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。目前国外主张对预防性应用抗生素主张缩短疗程，对延长应用抗生素的病人，应每日检查是否有霉菌感染，并加以预防。

2.7加强管理体制

医院对门急诊除了要加强消毒处理，提高医务人员的消毒隔离措施外，还需要构建完好的管理体制。对门急诊部定期进行抽样监测，包括医务人员手部、办公用品、医疗设备等，并及时反馈。

3小结

门急诊是发生院内感染的高发地区，其主要由于患者流动性大，容易引起交叉感染。为了避免患者及患者家属之间、医患之间的感染，需要加强临床管理，提高消毒隔离意识，培养医务人员的职业道德，保障患者就诊安全。

参考文献：

[1]江道桂，陈远华，张丽.门诊医院感染控制的管理体会[J].内蒙古中医药.2010，29（9）.114.

[2]吴希媛，杨琼.医院门诊部院内感染的管理[J].长江大学学报：医学卷.2010（1）.257-258

[3]汪丽红.门诊口腔科医院感染预防与管理[J]. 临床合理用药杂志.2011，4（4）. 78

[4]王秀铭.门诊输液室医院感染的原因及预防[J]. 临床医学.2011，31（3）. 1