二维及彩色多普勒超声对卵巢囊肿腹腔镜手术的评估价值

关键词 二维及彩色超声 卵巢肿瘤 腹腔镜

应用腹腔镜治疗卵巢疾患有20余年的历史，且被医生和病人所乐于接受，尤其是年轻患者。但并不是每一例年轻患者都可做腹腔镜手术，术前对肿瘤性质的预测，仍是卵巢肿瘤腹腔镜手术的关键环节。只有严格选择，充分做好术前评估，才能有效预防恶性肿瘤播散及改善恶性肿瘤的根治效果，而B超检查可为腹腔镜手术提供术前评估依据。我院1997年9月~2003年10月共行卵巢肿瘤腹腔镜手术36例，均把超声检查做为术前评估主要手段，现报告如下。

资料与方法

一般资料：年龄18~52岁，平均33岁。36例中巧克力囊肿18例；囊性畸胎瘤9例，其中l例妊娠合并囊性畸胎瘤，功能性卵巢囊肿4例，卵巢浆液性和粘液性囊肿5例。36例均经术后病理证实。

仪器：东芝240A，探头频率3．75MHz；东芝6000，探头频率3.5~50MHz．

评估方法：一种方法将超声图象分成五类：①单房性：囊肿内无中隔或结构；②单房实质性：虽为单房但有结构及实质部分；③多房性：无结构及实质部分；④多房实质性：有结构及实质部分80％。所有病例在二维扫查基础上进行彩色多普勒显像，观察血流分布，测量阻力指数RI。多房实质性肿瘤中恶性者占70％，且实质性部分可探及多处血流信号，RI大多0．6。评分依据：①囊肿内壁结构(1~3)；②囊壁厚度(1~3分)；③有无中隔(1~3分)；④回声产生情况(1~4分)；⑤血流及阻力指数(1~3分)。最低评分5分，最高16分，>10分者提示恶性肿瘤。凡超声提示为单侧的单房薄壁，无中隔回声囊肿，基本可除外恶性而选作腹腔镜手术。即使超声预测为恶性，还要结合病史体征分析。

结 果

36例均顺利经腹腔镜手术无一例中转剖腹手术，且术前超声诊断与病理诊断基本符合。腹腔镜手术只适用于卵巢良性肿瘤，做好术前评估可以扬长避短地应用腹腔镜手术，以便充分发挥腹腔镜手术之长，即微损伤及保留功能两大优势，使患卵巢良性囊肿的年轻未育者有更多机会接受这种手术；同时还能避其所短，检出恶性肿瘤，不做腹腔镜手术。卵巢囊肿的诊断主要是病史，双合诊、超声检查、及CA125测定，术前评估是在病史、双合诊基础上常规超声检查。应用超声进行术前评估，有时对良性肿瘤及恶性肿瘤的的详细区分很难做到，同时也会受到技术因素影响，所以要结合病史、检查来分析判断。通过术前评估，认为尚无明确手术指征者，就应该进一步观察随访；认为是良性肿瘤或可能良性者，行腹腔镜手术；恶性可能性大者，则直接进行剖腹手术。应用超声预测良性者较为准确，而预测恶性时有一定假阳性率，所以术前评估对这一部分有恶性可能的病例应审慎进行选择。目前我们选作腹腔镜手术治疗者有以下几种情况：①囊性畸胎瘤，多见于年轻妇女，占卵巢肿瘤的10％左右，发生恶变者只有l％~2％。超典型图像，容易诊断，大小一般不超过10cm，适宜做镜下手术。②巧克力囊肿，属多见的卵巢病变，35~45岁多见，一般不超过12cm，超声显示囊肿壁厚但光滑，内有不同强弱散在回声而易于其他包块相混淆，但有典型病史，体征，且为良性病变，宜做腹腔镜手术。③超声显示薄壁单房囊肿疑为功能性囊肿，但已超过7~8cm，且持续8周以上不能消散者，可考虑腹腔镜下手术。对于常见的卵巢浆液性或黏液性囊肿取审慎态度，因为二者由良性到交界性到腺癌无截然分界，应根据实质部分多少以及壁厚薄，中隔有无及其厚薄，血流的多少及其RI值来估计良性或恶性程度，而单房壁薄光滑且为单侧者适宜进行腹腔镜手术。