婴儿佝偻病98例临床分析

【中图分类号】R723.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0049-01

佝偻病是小儿多见的慢性营养缺乏症，俗称软骨病，多发生于2岁以下的婴幼儿。该病虽然不直接危及生命，但能使婴幼儿体质虚弱，抵抗力降低，容易感冒、腹泻和食欲减弱。佝偻病患儿的表现：早期有烦躁爱哭、睡眠不安，在哺乳和睡觉时爱出汗，汗有酸味，并刺激头皮发痒，于是在枕头上摩擦而出现后头部环状脱发，称为“枕秃”。这些症状出现在2~3个月的婴儿，如果没有及时治疗，就会逐渐出现骨骼症状。为了探讨佝偻病的诊断标准，笔者对2000~2005年间98例婴儿进行了佝偻病相关指标的调查、检测与分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象：所有病例均系进行体格检查的健康婴儿，共98例，年龄2~12个月。近2w内无急性感染史，既往无慢性病史。

1.2 方法：由专人负责关于喂养史、临床症状的询问，并进行体格检查。在未获得辅助检查结果之前，仅根据病史、体检结果，做出有无佝偻病及其分期诊断。与此同时，取血查血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、1，25-二羟维生素D浓度及左胸X线摄片检查。

1.3 统计学处理：采用统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床诊断：单纯根据临床症状、体征，诊断为无佝偻病的正常婴儿38例，年龄2~12个月，平均6.3个月；有活动期佝偻病者60例，年龄2~9.3个月，绝大多数为轻度佝偻病，其中初期25例，极期28例，恢复期7例。

2.2 实验室检查诊断：检查血钙83例，正常78例；血磷全部高于4mg，34例血磷高于6mg。骨碱性磷酸酶正常21例，其中临床诊断为无佝偻病者10例，有佝偻病者11例；>200U/L 77例，其中临床诊断为无佝偻病者27例，有佝偻病者50例。58例检测血清1，25-二羟维生素D浓度，正常38例，高于125nmol/L 17例，小于25nmol/L者3例。所有病例左腕X线摄片，无一例异常发现。

3 讨论

临床症状、体征是诊断佝偻病的基本条件，NBAP检查具有一定的临床价值，是诊断佝偻病较好的客观检测指标，但单纯以临床表现或不加分析地强调某一检查结果，很可能会造成误诊或漏诊。将临床与辅助检查综合分析，才能更加可靠、准确诊断为佝偻病。

由于大多数家长都具备简单的佝偻病防治知识，特别是在城市，都较早地预防性服用了维生素D和钙剂，因此，一般在进行长骨干骺端X线检查时很少有异常发现，血钙、磷的降低也少见；相反，多汗、易惊、郝氏沟、肋缘外翻等症状、体征却常见，本组情况即是如此。

血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害。所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血钙的正常值，这时就会动用到骨钙，所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能反映钙。结果表明，38例正常婴儿中，骨碱性磷酸酶≤200U/L的仅有10例(26.32%)；不过，在60例临床诊断为佝偻病的患儿中，NBAP>200U/L者49例(81.67%)。

58例检测了血清1，25-二羟维生素D浓度。结果表明，临床诊断无佝偻病，同时做了血清1，25-二羟维生素D检测的27例中，26例正常或者高于正常范围，占96.30%，仅有1例血清1，25-二羟维生素D浓度降低；临床诊断有活动期佝偻病，同时做了血清1，25-二羟维生素D检测的30例中，仅有2例血清1，25-二羟维生素D浓度降低(6.67%)；其他28例均在正常范围以上(93.33%)。显然上述临床表现并非主要因缺乏维生素D所致。因此，对于维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准需要进一步探讨，使之更加科学合理化。

总之，对于佝偻病的诊断，既不能单以临床表现来判断，也不能过分强调某一项辅助检查的结果，应以临床表现、骨NBAP、血清1，25-二羟维生素D浓度综合分析，才能符合临床诊断。

【参考文献】

[1] 张淑莲，王晋清，宋洪流等.婴幼儿佝偻病患病情况调查及早期诊断的研究[J].长治医学院学报，2001，15(1)：11~13.

[2] 蔡力民，刘苓，陈蕴等.佝偻病实验室检查结果对照研究[J].安徽医学，2002，23(6)：36~37.

[收稿 2008-11-12]