12例先天性巨结肠围手术期的护理体会

【摘要】目的探讨小儿先天性巨结肠围手术期的护理要点。方法我院儿外科于2010年1月――2012年12月共收治先天性巨结肠患儿12例，均实施了有效的围手术期护理。结论做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高手术成功率，促进疾病康复，降低并发症的发生，提高患儿生存质量的有效措施。

【关键词】巨结肠；先天性；围手术期；护理

先天性巨结肠又称肠管无神经细胞症。由于直肠或结肠远端缺乏神经节细胞而持续性痉挛狭窄，致使粪便瘀滞在近端肠管，造成肠壁肥厚、扩张，导致部分性或完全性结肠梗阻为特征的一种消化道畸形。是小儿常见的先天性肠道畸形，发病率约为12000-15000，男女之比为3-4：1。

1临床特征

胎粪排出延迟，伴有腹胀、呕吐，胎粪排除后，腹胀得以缓解。突出症状是出生几周后出现顽固性便秘，须依赖肛栓、导泻或灌肠缓解症状。随便秘发展，腹胀逐渐加重，可见巨大结肠型，能触及肠腔内贮存的大量粪便和结石。便秘导致慢性中毒和营养不良，患儿呈现腹大如鼓、肢瘦如柴的体态。全身情况迅速恶化，腹部异常膨胀，拒食，呕吐，严重脱水及电解质紊乱，很快出现休克，若不及时正确治疗，死亡率很高。

2临床资料

我院的12例先天性巨结肠患儿中，男10例，女2例；年龄2个月-5岁，平均1.5岁；体重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患儿均有腹胀、呕吐、胎粪排出延迟、便秘等症状，经X线钡剂灌肠等临床检查确诊为普通型先天性巨结肠。本组病例均行小儿先天性巨结肠经根治术，并实施了有效的围手术期护理，取得满意效果，现将手术护理配合及体会总结报告如下：

3护理措施

3.1手术前护理

3.1.1清洁肠道，解除便秘①给予缓泻剂、剂如蜂蜜口服，帮助排便。②使用开塞露、甘油栓等诱发排便。③用生理盐水进行清洁灌肠，每日l次，每次注入量50-100ml，温度为39-41℃，反复数次，直到积粪排尽为止，通常约需l0-14天左右。

3.1.2营养支持对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法，给予高蛋白、高热量、无渣半流食[1-3]。

3.1.3密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好手术前准备。灌肠时注意保暖，密切观察面色、体温、心率、呼吸等生命体征的变化。

3.2手术后护理

3.2.1全身麻醉后的护理严密观察病情变化及生命体征，全麻恢复过程中，重点护理兴奋躁动阶段，严防患儿坠床和误吸；固定好各种导管，放置脱落；连续监测病情的动态变化至生命体征平稳。

3.2.2持续胃肠减压做好胃肠减压管的护理，记录引流物的量和性状；待肠蠕动恢复，排气后可拔管。拔管后饮食，按照饮水――流食――半流食，逐渐过渡到正常饮食；观察腹部切口渗出情况，如有出血渗液等情况及时报告医生处理。

3.2.3保暖措施由于先天性巨结肠患儿营养不良，体重偏低，且手术暴露时间长，患儿常出现周身冰冷，体温不升，可将患儿置于保温箱内，防止硬肿症的发生[4]。注意避免升温过快、过高，一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。注意监测患儿的各项生命体征，并认真记录，发现异常及时通知医生处理[5]。

3.2.4肛周皮肤的护理术后早期大便次数较多，易引起肛周皮肤红肿，甚至糜烂、破溃等损伤，重点的护理是每次大便后用生理盐水清洗及周围皮肤，然后用0.5%碘伏棉签擦拭消毒2遍，再用小功率的电吹风吹干，要求始终保持肛周皮肤的清洁干燥，可以有效地预防肛周糜烂和溃疡的形成。

3.2.5支撑管的护理先天性巨结肠经肛根治术后常规放置支撑管一根，应注意妥善固定，以防止脱落；定期挤压，以防止堵塞；保持局部清洁干燥；一般术后3d即可拔管，如有湿疹，涂氧化锌软膏保护2-3d后拔管。

3.2.6扩肛护理这是术后最关键的护理环节。术后1周开始扩肛训练，第1周每日1次，第2周隔日1次，连续2周，第4周每周2次，以后每周1次直至术后3个月。扩肛方法：戴上手套或指套，将食指插入，按压式的反复扩张5-6圈，1-2min次。

3.3出院指导：

3.3.1术后早期排便量少且次数多，应指导家长做好肛周皮肤的护理，大便后仍坚持清洁、消毒、吹干以保持肛周皮肤的干燥，预防并发症的发生[6]。

3.3.2嘱患儿多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性状，了解有无肠吻合狭窄的情况，指导家长熟练掌握扩肛的操作方法及护理措施。

3.3.3培养定时排便的习惯，加强排便自控能力的训练[7]。

3.3.4术后3个月到院复诊；如有不适，随时就诊。

4总结

小儿先天性巨结肠最有效的治疗方法就是经肛根治术，通过对本组病例的观察与护理，深刻体会到要确保手术的成功，离不开精心而严格的围手术期护理和合理的出院指导，这是取得良好疗效的关键，对减低并发症，促进早日康复尤为重要，做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高成功率的有效措施。

参考文献

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