21216例上消化道病变胃镜诊断探讨

【摘要】目的：探讨近24年来胃镜诊断上消化道疾病的变迁，总结胃镜诊断常见病变的经验。方法：回顾我院1982年9月～2006年8月胃镜检查患者共21 216例，将其分为3组，探讨3组患者使用仪器类型、胃镜诊断标准、常见病变频谱、性别年龄特点、年代演变趋向方面的变化。结果：比较三组胃镜诊断，第一组：炎症4 695例（22.13%），溃疡735例（3.46%），肿瘤367例（1.73%）；第二组：炎症

7 791例（36.72%），溃疡945例（4.45%），肿瘤479例（2.26%）；第三组：炎症4 140例（19.52%），溃疡583例（2.75%），肿瘤306例（1.44%）。结论：炎症为上消化道最常见病变，溃疡为中青年男性常见病变，肿瘤为中老年男性较多的常见病变。

【关键词】上消化道病变；胃镜; 诊断; 探讨

文章编号：1009-5519（2007）06-0823-02 中图分类号：R444 文献标识码：A

我院消化内科自1982年9月～2006年8月（24年）对21 216例门诊和住院患者进行了胃镜检查，现将其诊断结果回顾分析如下：

1 资料和方法

1.1 病例选择：21 216例患者均为首次接受胃镜检查，其中男11 999例，女9 217例，男女比例1.3∶1；年龄12～84岁，平均48岁。分三组：第一组6 218例，第二组9 623例，第三组5 375例。

1.2 仪器类型：第一组使用上海医学光学仪器厂产XS-3A型纤维胃镜，第二组使用日本奥林巴斯公司产GIF-XQ20型纤维胃镜，第三组使用日本奥林巴斯公司产EVIS-XQ240型电子胃镜。

1.3 分组方法：1982年9月～1992年8月（10年）就诊的患者为第一组，1992年9月～2002年8月（10年）就诊的患者为第二组，2002年9月～2006年8月（4年）就诊的患者为第三组。

1.4 胃镜诊断：诊断标准采用李石上消化道纤维内窥镜术、吴锡琛胃镜检查术及消化道内镜术[1]，病变诊断均为第一诊断或主要诊断，胃溃疡与胃癌（恶性溃疡）之诊断均经胃镜活检病理组织学诊断证实。

1.5 统计学处理：采用χ2检验和相关分析。

2 结果

胃镜诊断上消化道常见病变频谱见表1，病变患者性别年龄特点见表2。

3 讨论

自上世纪60年代纤维内镜问世以来，消化内镜经过不断改进，纤维或电子内镜广泛应用于胃肠胆胰的诊断，不但大大提高了消化系统疾病的诊断水平，而且可在直视下取活检标本作检查，还可在随访过程中动态观察病变的发展和转归，从而提供了研究的方便，使人们对消化系统疾病的认识大大加深[2]。上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早，进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。自纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明显提高，对浅表性黏膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等内镜检查特别有帮助。根据各医院检查资料胃镜诊断的上消化道疾病中各种炎症约占70%～80%，溃疡病约占10%～20%，肿瘤约占3%～5%。此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、憩室、异物、寄生虫等[3]。

从表1中可以看出，年胃镜检查病例数第一组＜第二组＜第三组。第一组：炎症4 695（22.13%），溃疡735（3.46%），肿瘤367(1.73%)，食管静脉曲张116(0.55%)，贲门黏膜撕裂135（0.64%），急性胃黏膜病变123（0.58%），其它情形47（0.22%）；第二组：炎症7 791（36.72%），溃疡945（4.45%），肿瘤479（2.26%），食管静脉曲张85（0.4%），贲门黏膜撕裂104（0.49%），急性胃黏膜病变152例(0.77%)，其它情形67(0.32%)；第三组：炎症4 140(19.52%)，溃疡583（2.75%），肿瘤306（1.44%），食管静脉曲张63（0.3%），贲门黏膜撕裂95（0.45%），急性胃黏膜病变136（0.64%），其它情形52（0.25%）。合计：炎症16 626（78.37%），溃疡2263（10.67%），肿瘤1152（5.43%），食管静脉曲张264（1.24%），贲门黏膜撕裂334(1.57%)，急性胃黏膜病变411(1.94%)，其它166(0.78%)。这与国内各医院检查资料基本一致。

从表1和表2中共同看出，上消化道常见病变中炎症占所检病例1/4以上，其中浅表性胃炎占炎症病例2/3以上，为消化道最常见病变，无减少趋向，性别差异不大；食管炎、贲门炎中青年多于老年；萎缩性胃炎中年开始增多，老年明显多于中青年；疣状胃炎中老年男性较多；十二指肠炎中青年多于老年。溃疡占所检病例1/10以上，男性明显多于女性，其中十二指肠球部溃疡最多，胃溃疡次之，幽门溃疡较少，食管溃疡最少，青年十二指肠球部溃疡居多，而中老年胃溃疡居多。肿瘤占所检病例1/20以上，其中主要为恶性肿瘤，食管癌和胃癌占绝大多数；食管癌老年明显多于中年，男性较多，青年未发现；胃癌中老年明显多于青年，男性多于女性，而青年胃癌中女性多于男性；贲门癌、胃息肉、胃黏膜下瘤均老年多于中年，青年未发现。食管静脉曲张中年男性最多，青年多于老年，逐年下降趋向明显。贲门黏膜撕裂逐年有所减少，中青年男性较多。急性胃黏膜病变中青年男性较多，老年明显减少。其它情形小于1%。

年胃镜检查病数逐年增多，第三组电子胃镜时期增幅明显，这与电子胃镜的适应性、人性化、分辨率、操作性、图文可视性等诸多先进性因素均优于纤维胃镜有关，也与胃镜逐年普及后人们对胃镜诊断上消化道疾病的可靠性认同程度加强有关。随着医学科学技术的日益发展和内镜诊断经验的不断积累，胃镜诊断上消化道疾病的临床水平将进一步提高。

参考文献：

[1] 吴锡琛.消化道内镜术[M].南京：江苏科技出版社，1992.1.

[2] 王吉耀.内科学（七年制高校教材）[M].北京：人民卫生出版社，2002，

403.

[3] 陈文彬.诊断学（高校教材）[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002.

564.

收稿日期：2006-11-27

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