妊娠合并重症肝炎的护理

时间:2022-08-31 05:37:12

妊娠合并重症肝炎的护理

文章编号:1009-5519(2007)06-0903-02中图分类号:R47 文献标识码:B

病毒性肝炎是影响我国人民健康最主要的传染病,孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后,不但对自身健康造成损坏,而且胎儿也受到一定的影响,特别是妊娠晚期,因处于特殊的生理状态,可使原有的肝病加重,容易发展为重症肝炎。研究表明5种肝炎病毒均能引起重症肝炎,其中乙型,尤其是乙型与丙型、乙型与丁型肝炎病毒重叠感染为重症肝炎的重要原因[1]。此外,孕妇对戊型肝炎病毒易感,重症肝炎发病率高,死亡率高为其特征之一。所以加强对妊娠期重症肝炎的认识十分重要。妊娠期特别是妊娠晚期重症肝炎的治疗和护理需要妇产科和肝病科两个科室的密切协作与配合,疾病的护理既有妇产科又有肝病科的护理特点,在病程的不同阶段其护理的重点也有所不同,现将妊娠合并重症肝炎的护理病人的护理体会总结如下:

1 临床资料

我科于2002年1月~2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例,年龄22~29岁,平均25.3岁,其中2例孕5月,3例孕7月,4例孕8月。经积极治疗与护理,有2例孕妇死亡,有2例胎儿死亡(1例行人工流产),其余胎儿存活,产妇健在。

2 病情观察及处理

2.1 肝功能衰竭及并发症的观察

2.1.1 肝性脑病:是重症肝炎的常见并发症之一。戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低,则应考虑为肝性脑病;如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡,而血压高并出现蛋白尿,则应考虑为子痫。肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化,若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭,均提示进入肝昏迷,应积极采取抗肝昏迷措施,除应用抗肝昏物外,护理方面还应重点进行以下工作:严格控制蛋白摄入,包括含氮物质;积极补充能量,维持水、电解质平衡;清理酸化肠道,减少氨的吸收;防止感染和出血等诱发肝昏迷因素;如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。

2.1.2 警惕肝肾综合征发生:注意出入量平衡,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;密切观察并准确记录出入量,若每日尿量<400 ml要考虑急性肾功能衰竭,如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大,尿比重小于1.018,血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高,血钙及二氧化碳结合力低,应考虑尿毒症酸中毒,及时采取措施。积极治疗肝衰竭,增加肾血流量,禁用对肾脏有损坏的药物,必要时行透析治疗。我们的经验是一旦明确重症肝炎,不论是否存在肝肾综合征,强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物,如654-2、前列腺素E等。

2.2 生命体征的观察:在常规生命体征检测中,可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。若黄疸加深并发热,与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低,反应差,体温虽然不高,但血象持续升高,应考虑感染存在;脉搏细速,不规则,提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变,具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高,剧烈头痛,眼压高,视物模糊,提示脑水肿发生。

2.3 神志意识的观察:注意病人表情、行为、睡眠等。病人出现意识障碍、行为失常、性格改变及胡言乱语、定向力和计算能力减退、反应迟钝、手扑翼样震颤,睡眠时间颠倒等,提示早期肝性脑病,及时报告医生采取积极治疗措施。

2.4 黄疸进展的观察:观察病人皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅变化。病人黄疸在短期内迅速加深,总胆红素超过170 μmol/L以上,有胆酶分离现象,并出现高度食欲不振,恶心呕吐,顽固性呃逆,腹胀等消化道症状,提示病情进行性加重,应及早采取治疗措施。

2.5 出血观察:防止出血要做到早发现,早治疗,尽可能减少大出血。密切观察病人身上有无瘀点、瘀斑,有无牙龈出血,注射部位有无渗血、黑便等。入院检查时均常规检查血型、血交叉、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血小板计数等。产前常规补充新鲜血、维生素K,必要时补充血小板及凝血酶原复合物等。对产后出血应针对病因,一方面要收缩子宫防止出血,另一方面给予新鲜血、血小板、凝血因子等。同时密切观察生命体征、意识、全身症状,并注意观察宫缩和恶露的量,产后24小时阴道出血>500 ml时,应及早补充血容量,给予止血药物治疗,防止和纠正循环衰竭等。

2.6 产科的观察与护理:应避免在肝炎急性期引产或进行其它手术,应最大限度改善病人的一般情况和肝功能,待其度过肝炎急性期后自然分娩。分娩时应严密观察产程,记录产程进展情况,按时测脉搏、血压、胎心音等,发现异常情况,及时汇报医生。而目前则倾向于在晚期妊娠合并重症肝炎经治疗病情未见好转反而加重的情况下,用剖宫产方式结束妊娠,做好手术前的准备工作。

3 护理措施

3.1 绝对卧床休息:以增加肝脏的血液量,利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜,帮助病人料理日常生活,严格控制陪客制度,保证病人得到充分休息,控制院内感染发生。

3.2 饮食护理:妊娠合并重症肝炎的病人可出现顽固性频繁恶心呕吐、食欲减退,应给予清淡、新鲜、含丰富维生素、易消化的食物。有腹水病人应低盐饮食,并限制饮水量;有肝昏迷症状时限制蛋白质,严禁含氨药物。

3.3 心理护理:妊娠合并重症肝炎病人,心理上承受双重压力,既担心自己的生命安危,又担心胎儿健康,精神十分紧张。再加上病情危重,症状明显,部分病人可能对治疗失去信心,所以医护人员应耐心宣教,用典型病例说教。对病情的解释客观而严密,消除诸如婴儿畸形及出生后感染等心理顾虑,保持情绪稳定配合治疗和护理。对个别发生死胎、死产的病人应根据情况采取必要的保护性医疗措施。

3.4 静脉输液护理:维持静脉通道,保持通畅,保证供给充分热量,维持机体水、电解质平衡。重症肝炎输液时间长,应注意保护静脉血管,注射部位选择从浅表静脉远端开始使用,针头固定要牢,拔针后用棉签按压止血,防止针眼处出血引起静脉周围瘀血,严防液体外漏,严格无菌操作,杜绝输液反应发生。

3.5 口腔护理:由于病人机体抵抗力低,细菌、真菌易在口腔内繁殖引起口腔局部炎症,常有口臭,影响饮食和消化功能,因此,我们对神志清的病人督促早晚刷牙1次。长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染,饭前饭后应用5%碳酸氢钠溶液漱口,昏迷者给口腔护理每天2次。

3.6 皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥。床单和衣裤被血渍或呕吐物污染应及时更换,注意保暖,避免受凉。协助病人勤翻身,防止褥疮发生。由于血清胆红素增高,病人常感皮肤瘙痒,应帮助剪短指甲,夜间戴手套避免抓破皮肤引起感染。由于凝血酶原活性降低,故出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血,应在注射完毕按压2~3分钟,防止出血。

3.7 呼吸道护理:对持续吸氧者,注意清洁鼻腔,每天更换湿化瓶及鼻导管。保持呼吸道通畅,防止痰液堵塞,应勤翻身拍背,防止肺部感染。

3.8 肠道护理:对肝昏迷者,灌肠可清除肠内积食和积血,使肠内保持酸性环境,减少氨的产生和吸收,使血氨降低,用37℃温水100 ml加食醋30 ml每日灌肠1~2次。

3.9隔离及预防:甲肝和戊肝感染病人按消化道疾病隔离,乙肝和丙肝感染病人按血液和体液传播疾病隔离。新生儿应在严格无菌技术下结扎脐带,并注意脐带消毒,严防交叉感染。如HBsAg阳性母亲所生婴儿,出生后24小时之内注射效高价乙肝免疫球蛋白200 mg,同时注射乙肝疫苗5 μg(基因工程疫苗),之后1月和6月龄再分别注射基因工程乙肝疫苗5 μg。新生儿应与母亲隔离,禁止母乳喂养。

3.10 预防和控制感染:肝功能严重受损后,肝脏解毒功能降低,机体免疫力低下,对病菌的清除灭活功能均较健康人差,任何病毒及细菌的感染均可威胁重型肝炎病人的生命[4],因此进行各项操作时应严格无菌技术。重症肝炎常引起凝血机制障碍,产道损伤容易引起感染,故观察恶露量、性质、持续时间对及时发现产褥感染有很大意义。应设单间保持室内通风,定时紫外线照射消毒。注意会及伤口的清洗,防止感染。注意口腔护理,防止口腔炎及霉菌等感染。对昏迷病人应按时翻身、拍背,防止肺部感染和发生褥疮。因肝功能衰竭患者抵抗力明显低下,注意加强全身支持治疗,提高免疫功能,如丙种球蛋白、胸腺肽等均可应用。避免滥用抗菌素,防止产生耐药及菌群失调。

4 体会

妊娠期重症肝炎的护理涉及多方面,需要妇产科和肝病科双方密切配合和精心护理,这将对疾病的转归起着重要的作用。这就需要护理人员无论是在基础护理,治疗护理还是生活护理期间注意观察病情变化的先兆,早汇报,早治疗,阻止病情发展,对挽救生命至关重要。多与病人交谈,掌握不同的心理活动,做好精心细致的心理护理,促进早日康复。

参考文献:

[1] 刘来村,史继芳,冯培勤.急性消化道疾病治疗学[M].北京:中国医药

科技出版社,1996.162.

[2] 戴 玲.21例妊娠合并重症肝炎的护理体会[J].实用护理杂志,1997,

13(12):652.

[3] 林 琪,洪明观.妊娠晚期合并重症肝炎的观察与护理[J].福建医药

杂志,1995,17(5):45.

[4] 李银凤.重型病毒性肝炎的护理问题及护理措施初探[J]. 实用护理

杂志,1993,9(12):2.

收稿日期:2006-11-03

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