喉部分切除术对喉肿瘤疾病的影响及预后疗效观察

[摘要] 目的 探析喉部分切除术对喉肿瘤疾病的影响因素分析及预后疗效观察。 方法 整群选取该院2008年1月―2011年12月收治的43例喉肿瘤疾病患者，均行喉部分切除术，自术日期对患者进行随访3年，回顾性分析患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等影响因素。 结果 该组43例患者随访率100%，患者的1年、2年、3年的生存率为（41/43）95.35%，（32/43）74.42%，（25/43）58.14%。经过单因素分析结果表明肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤患者术后预后有影响，经过多因素分析，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。结论 吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是影响喉肿瘤疾病患者术后预后情况的主要因素。

[关键词] 喉肿瘤；喉部分切除术；影响因素；预后

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0056-02

临床上对于喉部恶性肿瘤的治疗方法中以手术治疗为主，且术式多为全喉切除术，该手术方式虽然治疗有效但术后患者会丧失发音功能，对患者的工作和社交带来了严重的影响[1]。目前，喉部分切除术受到了患者及医生的广泛关注，既可以保证患者正常的喉部组织，同时也不影响患者的发声[2]。该研究对2008年1月―2011年12月收治的43例喉肿瘤疾病患者，术后进行3年的随访，回顾性分析影响患者生存率及预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的43例喉肿瘤疾病患者，均行喉部分切除术，其中均为男性，年龄35～78岁，平均年龄为（50.4±3.7）岁。肿瘤类型：鳞状细胞癌患者39例，腺样囊性瘤患者3例，小细胞恶性肿瘤患者1例。

1.2 方法

自术日期对患者进行随访3年，以患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等10个影响因素为指标，以患者的生存时间为因变量进行统计学分析。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0软件进行处理，计数资料以百分比表示，以χ2检验，生存率使用Kaplan Meier 法进行分析，Logrank模型进行单因素分析，Cox模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 该组患者的随访情况及生存率

该组43例患者的随访率为100%，分析患者的生存率，1年的生存率为（41/43）95.35%，2年的生存率为（32/43）74.42%，3年的生存率为（25/43）58.14%。

2.2 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的单因素分析

Logrank模型进行单因素分析结果表明肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤疾病患者术后预后有影响，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.3 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的多因素分析

Cox模型进行多因素分析，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。见表2。

3 讨论

喉作为人体重要的发声器官，喉肿瘤对患者的发声、吞咽及呼吸等带来严重的影响，同时对患者生命健康也带来极大的威胁[3]。目前，对于该疾病的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、使用抗肿瘤药物、综合治疗及基因治疗等。以往对于喉肿瘤患者的治疗以全喉切除为主，而今转变为保留喉功能的部分切除术，因此，正确估计患者术后预后影响因素十分重要[4]。高盛宏等人的研究表明[5]，影响喉肿瘤手术患者预后的因素较为复杂，不是单一因素导致的，此外，喉部分切除术后患者的生存质量和生存率差异很大，而国内相关文献的报道中影响因素也不相同。该研究笔者通过研究，对该组患者进行3年的随访，记录并分析患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等10个因素对患者术后预后的影响。通过Logrank模型进行单因素分析，其结果表明，肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤疾病患者术后预后有影响，差异有统计学意义（P0.05）；Cox模型进行多因素分析，结果表明吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。淋巴结转移患者3年的生存为39.1%，而无淋巴结转移的患者其3年生存率为80.00%，可以看出，影响患者预后最重要的因素是淋巴结转移情况，这与高子淇的研究结果[6]有无淋巴结转移的5年生存率分别为22.5%和75.8%大致相同。而多因素回归分析中，淋巴结转移是与患者影响因素相关度最高的。其次是具有吸烟史的患者，其3年的生存率分别为50.00%和76.92%，与张艳丽的研究结果一致[7]。根据相关的流行病学调查表明[8]，喉肿瘤患者发病的因素与患者吸烟的时间和数量具有显著的相关性，由于烟草中含有很多致癌物质，长期吸烟会导致机体免疫力下降，诱发癌症的发生。此外，原发部位、淋巴结转移也是重要的因素，患者的3年生存率分别为声门型84.62%、声门下型25.00%、声门上型50.00%，声门型患者的3年生存率最高，可能与该病灶部位淋巴结组织稀少有关，因此，转移的几率较低。同时，此类患者很易出现声音嘶哑的症状，早期容易发现，其他部位的患者不具有该症状进而不能被发现。一旦出现症状便是晚期，因此，患者3年生存率较低，预后情况也较差。TNM分期中，I～II患者3年的生存率为 72.41%、III～IV 患者3年的生存率为28.57%，差异显著。

综上所述，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是影响喉肿瘤疾病患者术后预后情况的主要因素。

[参考文献]

[1] 朱敬. 喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估[D].苏州：苏州大学，2013.

[2] 黄家英，冯益进，徐永田. 喉部分切除术后组织修复与喉功能重建[J]. 右江民族医学院学报，2014（1）：29-30.

[3] 刘超. 喉鳞癌喉部分切除术后复发相关因素的临床分析[D].北京：北京协和医学院，2013.

[4] 刘睿. 喉部分切除术对放疗复发癌治疗效果的Meta分析[D].太原：山西医科大学，2013.

[5] 高盛宏，张俊，孙岩，等.喉部分切除术治疗喉肿瘤的预后及影响因素分析[J].临床军医杂志，2014（2）：189-191.

[6] 高子淇.保留甲状软骨的喉部分切除术疗效分析[D].大连：大连医科大学，2011.

[7] 张艳丽.喉部分切除术影响患者吞咽相关生存质量的回顾性分析[J]. 贵阳中医学院学报，2013（4）：184-185.

[8] 邵渊，张少强，白艳霞，等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013（10）：2207-2209.

（收稿日期：2015-03-27）