晚期癌症患者的姑息护理

摘要：随着癌症发病率及死亡率的不断增加，癌症患者的生存质量受到普遍关注。姑息护理作为一种新型护理模式，为癌症患者提供人性化的、科学的护理，可减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，让患者有尊严、有意义地度过生命的最后阶段。

关键词：癌症患者；姑息护理；护理管理

姑息护理是一门新兴学科，是随着临终关怀运动形成和发展起来的一种全新护理模式，其精髓是缓解和消除痛苦，让每一个临终患者可以享受到优死。2002年WHO将姑息护理定义为对那些无法治愈的疾病患者提供积极的整体护理，主要通过预防评估和有效控制疼痛及其它躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，最大程度地提高患者及其家属的生活质量[1]。

1 姑息护理的目标

提供情感、社会和心理支持，使患者及家属获得最佳生活质量；有效地控制症状，最大限度减少患者的痛苦与不适；帮助患者及其家属调整、应对进展期及终末期的悲观心理，让患者有尊严地死亡。

2 姑息护理的措施

2.1心理护理 面对死亡，无论家属还是患者都会存在不同程度的焦虑、恐惧、悲伤，护理人员对待患者要亲切、安静、从容，主动接近患者，使其愿意倾诉内心的恐惧与忧虑，帮助患者正确面对现实，提高对生理痛苦的应激性和耐受力。加强非语言沟通交流，在病情允许的情况下，尽可能让他们参与社会与家庭活动，让患者有归属感，自尊得以满足，使患者愉快地度过生命的最后阶段。

2.2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，为患者创造良好的就餐环境，鼓励患者少食多餐。癌症患者多处于恶病质状态，家属可根据患者的饮食习惯及要求制订饮食计划，为其提供色、香、味俱全的丰富多样的食物。对于不能正常进食的患者，必要时鼻饲流食，保持机体营养需要。

2.3皮肤护理 保持床单位清洁、干燥，长期卧床患者使用气垫床，对下肢水肿的患者，应抬高其下肢。给患者定时翻身，避免拖、拉、擦等动作，用毛巾、枕头、气垫等将患者易发生褥疮的部位垫好并按时按摩受压部位，促进局部血液循环。对大小便失禁患者应使用保护垫，及时处理污物，大小便后及时清洗。

2.4发热的护理 常分为感染性发热和癌性发热。由于癌症患者免疫功能低下，增加了感染的机率，应注意室内通风，及时增减衣服，遵医嘱给予抗感染治疗，严格执行无菌技术操作，减少侵入性治疗，加强营养，提高自身免疫力。在肿瘤晚期有广泛的转移后常出现癌性发热，应给予高热量、低蛋白、低脂肪的食物，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，以利于排汗。

2.5呼吸困难的护理 呼吸困难是终末期癌症患者的常见症状之一，常由于感染、支气管痉挛引起，从而加重了患者的痛苦感受和对疾病的恐惧。应指导患者闭嘴用鼻吸气，缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍[2]，可增加通气量和气道压力，缓解气道塌陷。还应根据不同的病因给予对症支持。对因感染引起的呼吸困难，按医嘱使用抗生素并给予雾化吸入；对支气管痉挛患者给予支气管扩张剂；对焦虑患者，给予镇静剂；对肿瘤周围有炎性反应和水肿的患者给予糖皮质激素；疼痛与呼吸困难常有相加作用，用止痛药减轻疼痛可缓解呼吸困难的感觉。

2.6疼痛护理 癌症疼痛在晚期癌症患者中发生率为80%左右，疼痛不仅影响患者的睡眠、进食和情绪，还会使患者及家属产生绝望心理，明显降低生活质量[3]。应把解除患者疼痛作为护理工作的重要内容之一。视疼痛具体情况，可采取药物止痛和非药物止痛。药物止痛：采用WHO提出的癌症三阶梯止痛方法。第一阶梯止痛，选用非鸦片类药物如非甾体类抗炎药或者布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛），用于轻度疼痛患者。因为阿司匹林有胃肠道反应及出血等副作用，不推荐使用阿司匹林。第二阶梯止痛，选用以可待因为代表的弱阿片类药物，用于中度止痛。第三阶梯止痛，选用以吗啡为代表的强阿片类药物，用于中、重度疼痛患者[4]；除此之外，芬太尼透皮贴剂镇痛效果与吗啡相当，但便秘等副作用却明显减少，患者依从性和临床使用效果较好。非药物止痛：对药物治疗不能有效控制疼痛的患者，可和其它止痛方法联合应用，如物理疗法可选用针灸、按摩、涂止痛药等刺激疼痛部位的周围皮肤达到止痛目的。对由于精神、心理、社会因素引起的疼痛，可指导患者收听优美舒缓的音乐、观看感兴趣的电视节目、阅读报刊、亲属陪伴聊天等分散其注意力，达到缓解疼痛的目的。

2.7死亡教育 患者对待死亡的态度受诸多因素影响，包括年龄、家庭角色、家庭环境、受教育程度、等，具有个体差异。癌症患者对待疾病的态度通常分为五个阶段即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期，护士应根据患者不同心理阶段，加强与患者的沟通，鼓励患者表达自己的意愿及内心想法，适时给予辅导和支持，正面解答患者对死亡的疑虑，不回避，不敷衍。对有自我控制能力和自主行为能力的患者，应根据患者的意愿，选择合适的时机与方式告诉患者实情，引导患者树立正确的死亡观，使其认识到生老病死是生命的自然过程，正视和客观面对死亡，缓解和消除对死亡的恐惧不安。

2.8患者家属的情感支持 患者家属面临巨大的心理、生理、经济和社会压力，我们为患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的情感支持。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。做好丧亲辅导，鼓励他们适当地释放自己的情绪，帮助他们适应患者的病情变化及死亡，接受"死者已逝"的事实，缩短伤痛的时间与程度。

3 结论

姑息护理的重点是从治疗护理转变为支持护理，从重点关注疾病的治愈转变为注重患者身心的舒适。有资料显示[5]，姑息护理能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生存质量。姑息护理作为一种护理模式，充分体现了对人类生命的尊重，使患者有尊严、有意义地渡过余生，平静地接受死亡，其作用和意义是其它护理方式无法比拟和替代的。

参考文献：

[1]Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Apalliative care：The world health orgarnization's global perapetive[J].J Pain Symptom Manage ，2002，24（2）：91.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：48-49.

[3]焦丽.癌症疼痛的姑息治疗及护理对策[J].护理研究，2012，19（5）：135-137.

[4]燕丽，成江.癌症疼痛的姑息治疗及护理对策[J].实用医技杂志，2005，12（2）：504-505.

[5]李自会，龚茵.姑息护理干预在晚期肿瘤患者中的应用[J].当代护士，2010：39-40.