激素在农村医院的不合理使用探究

【摘要】合理用药是用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识来指导用药。但由于我国农村地域广阔，经济发展不平衡，不少地方还存在着缺医少药现象，尤其是在防病治病过程中出现的许多不合理用药现象，滥用激素现象尤为突出。不仅增加了农村患者的经济负担，而且也严重威胁着农村患者的身体健康和生命安全。因此，开展激素在农村医院的不合理使用相应的对策探讨，对我国农村基层卫生事业的健康发展是十分重要的。

【关键词】农村医院；激素滥用；探究思考

激素类药物具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克作用，长期使用会导致机体免疫力下降和激素依赖性，调查发现乡村医生对激素的使用指征和副效应不很明确，但对其暂时的迅速见效一致肯定，而农民由于医学知识贫乏和医病心切，对村医使用激素能迅速控制病情大为赞赏。医患双方共同造成了大量的激素用药，长此以往，势必严重影响农民健康， 应该引起农村一线医生的足够重视。

一、农村医院激素不合理使用存在原因

调查者认为，造成乡镇卫生院不合理的原因主要有以下几个方面：①乡镇医院部分临床医生对激素的药理作用、不良反应、应用指征及禁忌症缺乏清晰的认识，认为激素退热效果好，把激素当作退热药使用；②乡镇卫生院临床医生对不合理使用激素所引起的严重不良反应缺乏足够的感性认识，对其危害性体会不深。因为一旦使用激素造成感染扩散等严重不良反应时，病人往往已转入上级医院救治；③少数医生业务差，对激素的药理作用毫无了解，却错误地总结所谓的“经验”，把激素用到一些诊断不清、治疗效果不好的病例身上，以图缓解症状；④近年来，农村医疗市场竞争激烈，为了吸引、留住病人，明知无用药指征，还把激素当退热药使用。而农村病人文化素质相对较低，缺乏卫生常识，治疗时急于退烧，认为体温下降了就是病情好转了，这是导致将激素当作退热药使用的社会基础。

二、激素滥用于慢性疾病的治疗

在农村地区风湿及类风湿性关节炎、慢性肾炎、椎间盘突出等慢性疾病的患者较多，这些病人使用激素后常感疼痛减轻，因而把激素当成“灵丹妙药”，盲目使用。更有甚者，一些江湖郎中打者祖传秘方的幌子，将激素碾成药粉掺人自制的所谓“祖传中药”中，患者在毫不知情下长期使用可造成严重不良后果。

三、不该把激素当作退热剂来使用

氢化可的松或地塞米松虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢使体温下降或防止体温升高，但同时可诱发许多不良反应，因激素即能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞从毛细血管壁渗出并移行至炎症处，抑制干扰素的生成，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，降低机体对感染的防御机能，甚至继发霉菌或二重感染。再者，发热是临床多种疾病的一个症状，往往与病毒、细菌、原虫、霉菌等感染有关。对待发热，首先应弄清原因，属于感染的应使用抗生素。对于感冒发热，可应用解热药即可。因此，绝对不能把激素当作一般解热药来用。那种“一见发烧先来一针氢可”的做法实属有害无益。

四、不该把激素当做镇痛剂来用

激素虽有抗炎作用，但长期应用，即使是小剂量也会产生一些不良反应。因此，不能一遇腰痛、关节痛等都应用激素。另外，近年来应用激素出现股骨头无菌性坏死的报道。我们遇到1例用地塞米松封闭治疗腰椎间盘突出，总量达到600毫克，出现双侧股骨头无菌性坏死。有人报道动物试验证明，激素摄入量与激素性股骨头无菌性坏死有密切关系，，当阶段性或连续性应用激素的总量超过相当于强的松2000毫克时，必须慎用，对必须大剂量摄入的患者要有充分警惕。

五、不该把激素当成治疗哮喘的特效药

激素和其他平喘药一样，只能暂时消除症状，而不能根治，相反，如长期或反复应用会造成对激素的依赖和降低其他平喘药的疗效，以致稍一停药即导致哮喘发作。同时激素还有降低机体抵抗力的副作用。因此，用于哮喘一般仅限于重度的哮喘持续状态，经常反复发作的哮喘而且对平喘药有耐药的病人可以应用，且从最小有效剂量开始维持其不发作。

六、不该忽视外用激素引起的不良反应

肤轻松、氟氢可的松、去炎松、地塞米松等外用时具有较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，因而在皮肤科广泛应用，但不良反应亦多，常见的有：使感染性皮肤病扩大或加重，引起皮肤感染；出现酒渣样皮炎或口周围皮炎和皮肤萎缩，这些反应均应特别注意。此外，上可引起痤疮加重，色素沉着，皮肤干燥等，这些不良反应应为人们所重视。

七、例谈合理使用激素的思考

对于激素，应该按照药理学、药效学和药动力学以及病理生理学的原理去使用，不仅要发挥激素之长，而且还要认真注意激素之短。

例谈：在儿科疾病中的合理使用

⑴小儿肺炎：一般不需要激素治疗，只有重症细菌性肺炎出现下列情况时可加用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、体温在40℃以上持续不退的超高热等；②毛细支气管痉挛明显或分泌物较多；③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连，可局部应用激素。小儿肺炎应用激素时，应在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用，疗程一般不超过3天。

⑵小儿肾病综合征：小儿肾病综合征使用激素的目的是抗炎和收缩血管，常用药物为泼尼松，一般在控制或治愈隐性感染后小剂量使用。使用激素期间要定期随访。

⑶小儿哮喘：急性发作时，一般以β受体激动剂为主结合其他抗哮喘药物迅速控制哮喘症状。在哮喘症状控制后，治疗气道炎症就成为哮喘治疗的主要问题。哮喘患者的气道炎症是慢性过敏性炎症，激素治疗最为有效，需要长期用药。一般采用极小剂量吸入激素。

合理用药的关键是改变农村社区居民用药的认识误区，提高他们对不合理用药危害的认识。患者合理用药知识的增长对卫生工作者不合理使用药物，滥用激素现象会起到最大限度的抑制，这样在一定程度上会促使医生合理用药。

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