三种基底冠对牙龈缘组织影响的临床比较

[摘要]目的：观察比较非贵金属（镍铬合金）、贵金属（钯银合金）和全瓷（二氧化锆全瓷）内冠三种基底烤瓷冠对牙龈组织的影响。方法：选取3种基底烤瓷冠各40例从牙龈充血和色素沉着等方面进行统计学分析。结果：镍铬合金为基底烤瓷冠修复后出现牙龈异常或龈缘色素沉着15例，钯银合金为基底烤瓷冠修复后出现牙龈异常或龈缘色素沉着2例，全瓷（二氧化锆全瓷）内冠为基底烤瓷冠修复后无1例出现牙龈异常或龈缘色素沉着。结论：贵金属基底烤瓷冠和全瓷烤瓷内冠具有良好的生物相容性，不容易造成牙龈炎及过敏反应，对牙龈无不良影响，减少了龈缘色素沉着的发生，而镍铬合金为基底烤瓷冠可引起龈缘组织异常反应。

[关键词]非贵金属；贵金属；全瓷；牙龈

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1623-02

烤瓷冠是临床基本和常见的一种修复方法，冠修复对周围牙龈组织的健康状况是判断其最终修复效果的关键所在。现就佛山市禅城区口腔医院2008年4月～2011年4月分别使用镍铬合金和钯银合金及全瓷（二氧化锆全瓷）为烤瓷冠修复体对牙龈组织的影响进行比较，为临床修复提供一些参考。

1 材料和方法

1.1 临床资料：选择20～65岁共120例，其中男62例占总数52%，女58例占总数48%，全为上颌前牙。随机分为3组：第1组：非贵金属（镍铬合金）40例；第2组：贵金属（钯银合金）40例；第3组：全瓷（二氧化锆全瓷）内冠40例。

1.2 材料：瓷牙内冠材：①镍铬合金（Kera N镍基牙科烤瓷合金，德国），主要成分含镍63%，铬25%； ②钯银合金（ARGENLITE 54B钯银合金，美国），主要成分含钯53.5%，银37.5%；③全瓷为泽康公司产品，主要成分二氧化锆92%，氧化钇5%。瓷粉为日本Noritake瓷粉，临时冠制作：自凝白色塑料（上海贝琼齿材有限公司）。

1.3 方法：牙体预备和取印模，常规牙体制备，颈部制作135°凹面肩台，肩台宽1.0mm，位于龈沟内0.8mm，采用排龈线或肾上腺素棉线缩龈处理后，取模、灌注石膏模型、送技工室制作、制作临时冠，氧化锌丁香糊剂粘固（7～10天烤瓷冠完成后去除临时冠）。

1.4 评价标准：①异常：牙龈缘出现龈缘充血，出现鲜红或暗红色，颈缘牙龈萎缩，出现间隙，龈缘灰黑色的色素沉着；②无异常：牙龈无充血，颈缘无间隙，龈缘无灰黑色的色素沉着。

2 结果（见表1～3）

3 讨论

金属烤瓷全冠兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性强、不易变形、抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，深受患者和牙医们的欢迎[1]。而在临床上发现镍铬合金为基底烤瓷冠使用一段时间后，一些病例出现龈缘与冠接触界面充血、水肿等牙龈炎的症状。有些病例则出现龈缘灰黑色的色素沉着，不仅有碍于义齿的美观，而且不利于患者的口腔健康。通过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改进可以避免；也可以通过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的使用及对内冠制作材料的选择如使用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来避免变色的发生[2]。

健康的牙龈组织呈粉红色，且具有节奏感、美感的形态，牙龈是修复体美观的重要组成部分，与烤瓷冠的颜色形态同等重要，是产生良好美观效果的重要条件[3]。

本研究结果表明，二氧化锆全瓷作为口腔修复体具有较好的生物相容性，也因没有金属基底冠的存在，有效避免了金属过敏和牙龈黑线等问题的出现，对人体健康无任何毒副作用。其次为钯银合金烤瓷冠，以钯、银为主要成分的贵金属合金已应用于临床，其化学性能稳定，不易在唾液和龈沟液中被腐蚀，其析出量极小或不析出，不会对机体细胞产生毒性。而镍铬合金具有优良的机械性能，其硬度、熔点、比重、延伸率、收缩率及抗张强度均适合制作烤瓷冠的基底材料，在口腔修复领域得到广泛的应用，至今已有几十年的历史[4]。但据统计，镍铬合金在普通人群中，15%的人对镍发生过敏，8%的人对铬有过敏现象出现。而镍和铬是镍铬合金的主要成分，由于口腔修复体长期处于一个相对复杂的环境中，与唾液、龈沟液和饮料食物接触，唾液和龈沟液及其食物中富含电解质成分会对镍铬合金产生腐蚀作用，导致金属离子析出，慢积蓄并扩散进入组织内，沉积在邻近的软组织中导致牙龈过敏或炎症反应[5]，金属色素沉着，而导致龈缘“黑线”出现。而金属离子析出，形成镍离子、铬离子及其他金属离子，具有潜在毒性[6]。

经过3年的追踪观察，第1、2年无明显差别，而3年有显著性差异，说明贵金属基底烤瓷冠和全瓷烤瓷内冠在化学性能方面的远期保存率优于镍铬合金烤瓷。镍铬合金在焙烧时的氧化产物易造成牙龈缘返青[7]，提示制作金属内冠的金属材料与黑线的形成有关。徐军等[8]应用X射线衍射法、电子扫描仪及俄歇电子能谱对国产镍铬合金在烤瓷烧结条件下所产生的金属氧化膜进行分析，研究后发现，经烤瓷烧结后的铸件表面氧化膜厚度为未经烧结者的25倍，属于中膜的范畴，并能产生色彩成为可见膜；中膜氧化膜不完整，有大量缺陷故不具有保护性。他认为镍铬合金冠的组织面及颈部肩台部位在烧瓷过程产生的不完整氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小缝隙，且牙用各种粘结剂均有一定的溶解性，导致金属氧化膜在唾液及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀，在腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘及全冠边缘变灰黑色的原因。

综上所述，引起冠边缘及基牙龈缘变色的原因是多方面的，通过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计，可避免牙龈变灰黑色。而全冠金属在口腔内发生电化学腐蚀使基牙龈缘和修复体全冠边缘变成灰黑色是实质性变色，可以通过对内冠制作材料的选择，如使用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来避免变色的发生。

[参考文献]

[1]李小杰，刘向辉.前牙镍铬合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠修复的临床应用比较[J].淮海医药，2011，29（5）：379-381.

[2]刘玉梅.金属烤瓷冠修复后并发症临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：197.

[3]付国祥，骆鸿宇.金属烤瓷冠龈缘修复效果的临床观察[J].重庆医学，2008，37（24）：2837-2838.

[4]李 丽.200例不同合金基底烤瓷龈下冠边缘对牙龈组织影响探讨[J].中华现代内科学杂志，2009，6（2）：134.

[5]胡 滨，张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志，2003，8（2）：140-142.

[6]付 强，于海忠.口腔修复合金材料的理化特性及临床应用评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（12）：2345-2348.

[7]高嵩峰.两种非贵金属烤瓷冠的临床应用效果比较与分析[J].中国社区医师，2007，9（23）：32-33.

[8]徐 军，郭娟娟.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究[J].中华口腔医学杂志，1999，34（5）：264-266.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-08-01