80例急性心肌梗死患者胸痛的观察与护理体会

摘要：目的：就急性心肌梗死病人胸痛的观察与护理进行探讨。方法：本组80例是选择2012年6月至2013年6月在我院CCU（冠心病监护病房）住院的急性心肌梗死病人，对其进行观察和护理。结果：疼痛程度从轻度到剧烈，并发症出现地越来越多，心肌酶峰平均时间越来越短，多部位梗死范围变得越来越大，心电图定位越来越广泛。死亡的患者大多为剧烈和重度的病人。结论：急性心肌梗死病人出现胸痛，既是对患者心肌耗氧量和情绪造成影响的主要因素，又能够对患者的实际病情程度进行反映。

关键词：心肌梗死；胸痛；护理

胸痛是急性心肌梗死的主要临床表现。在临床工作中，我们观察了80例急性ST段抬高心肌梗死患者发作时的胸痛程度及病情变化，认为其疼痛的程度与梗死范围和并发症的发生有密切的关系[1]。

1.临床资料

本组80例是选择2012年6月至2013年6月在我院CCU（冠心病监护病房）住院的急性心肌梗死病人，均有不同程度的胸痛。男54例，女26例，年龄45-85岁。2例高侧壁，4例广泛前壁合并下壁，6例广泛前壁，32例前壁，14例下壁，14例前间壁，8例后壁。患者均伴有上腹部不适、咳嗽、心悸、胸闷等不良症状，8例死亡，并发20例严重心律失常，8例低血压休克，16例心力衰竭[2]。

2. 急性心肌梗死病人胸痛与病情的关系：

2.1 胸痛程度的判断：

胸痛程度分为无、轻、中、重和最剧烈五种程度，其中80例患者中，轻、中、重、和最剧烈的疼痛分别为：轻度16例；中度13例；重度9例；剧烈2例；同时观察病人疼痛发作的时间，诱发因素，持续时间，疼痛的性质，持续心电监护，测量血压，心肌酶峰出现的时间和并发症有无及其程度来评价病情[3]。

2.2 病情与胸痛程度的关系：

表1 病情与胸痛程度的关系

从表1可以看出，4例疼痛程度为剧烈的患者，心肌梗死部位为广泛前壁合并下壁，心律失常4例，并发心力衰竭4例，休克2例，心肌酶高峰平均值为15.6小时；18例疼痛程度为重的患者，心肌梗死部位为后壁、高侧壁、广泛前壁，心律失常16例，并发心力衰竭12例，休克4例，心肌酶高峰平均值为16.7小时；26例疼痛程度为中的患者，心肌梗死部位为下壁、前壁，心律失常0例，并发心力衰竭0例，休克0例，心肌酶高峰平均值为20.1小时；32例疼痛程度为中的患者，心肌梗死部位为下壁、前间壁，心律失常0例，并发心力衰竭0例，休克0例，心肌酶高峰平均值为23.3小时。

由此结果可以看出，疼痛程度从轻度到剧烈，并发症出现地越来越多，心肌酶峰平均时间越来越短，多部位梗死范围变得越来越大，心电图定位越来越广泛。死亡的患者大多为剧烈和重度的病人。

3、急性心肌梗死胸痛的护理

1）为了降低急性心肌梗死胸痛患者的并发症发生率和心脏负荷，应该绝对卧床休息12小时，等病情有所好转之后，再增加活动量和逐渐活动。

2）吸氧止痛：应用鼻塞法来持续吸氧，氧流量4—6升/分，维持1—3天，吸氧可缩小梗死范围，改善心肌缺氧，增加心肌的氧供给。

3）药物止痛：可预防出现心律失常和血液动力学紊乱。常用的止痛药物主要有硝酸甘油、安定、吗啡、杜冷丁等，服用遵医嘱[4-5]。

4）情绪的护理

询问病史或检查时请无关人员回避。在护理工作中，说话要谨慎，注意保护性语言，表情自然，语言委婉，使患者树立战胜疾病的信心。“眼睛是心灵的窗户”，目光接触是非语言沟通的重要信息通道。目光可显示个性的某些特征，也可影响对方的行为。此外，务必让患者和家属对病情有充分的知晓，并让他们认识到，及时治疗的重要性，一旦延误了治疗，不但会增加医疗开支，还会增加患者的身体痛苦，延迟病情，影响治疗效果。应当经常注意心律和心率的变化，并定期到医院复查，一旦发现异常应该立即治疗。此外乐观的情绪对治疗也十分重要。由于一些患者常年卧床，易产生悲观情绪，因此护理过程中应进行感情的沟通，使其心情舒畅，建立乐观的心境，不要过度紧张。

4、讨论

胸痛是大多数急性心肌梗死病人最早出现而最突出的症状，从心电监护发现，胸痛愈剧烈，梗死范围就愈广泛，病情就愈严重。近年新定义强调cTnI是目前诊断心肌坏死特异性最强和敏感性较高的标志物 。所以，做好胸痛的护理，对缓解病人不良情绪，减少心肌耗氧量，改善预后有很大好处。

总之，急性心肌梗死病人出现胸痛，既是对患者心肌耗氧量和情绪造成影响的主要因素，又能够对患者的实际病情程度进行反映。在实际的护理工作中，第一，要尽量对患者做好疼痛护理，让疼痛所致的心理不良反应和机体生理问题能够在最大程度上减轻，努力改善患者的预后情况。第二，应该要利用病情程度与胸痛程度二者之间的关系来对患者的危重程度和梗死范围进行判断。

参考文献：

[1] 赵玉玲，赵金凤. 急性心肌梗死48例观察及情绪的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2002（06）：121-124.

[2] 邵云红. 急性心肌梗死病人血浆肌酸磷酸激酶和胸痛的观察与护理[J]. 中国乡村医药. 1999（04）：154-158.

[3] 张智兰. 急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理[J]. 护理研究. 2006（06）：167-169.

[4] 陈莉莉，谢红艳，郭小梅. 血浆心肌脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者诊断中的意义[J]. 中国急救医学. 2006（04）：204-208.

[5] 于小红，魏美芳，吴翔，俞燕，李静. 胸痛患者血栓前体蛋白及心肌肌钙蛋白I的检测意义[J]. 南通大学学报（医学版）. 2005（06）：197-199.