浸浴疗法治疗烧伤创面感染的体会

【摘要】目的：比较“浸浴疗法”与常规换药方法治疗烧伤创面感染的疗效。方法：将住院的250例病人随机分成浸浴组（治疗组）和常规换药组（对照组），两组面积及伤情比较无差异。浸浴组采用0.1%～0.5%的新洁尔灭浸浴液浸浴，彻底清创后用磺胺嘧啶银冷霜包扎创面，每日换药1次。对照组采用常规方法换药，磺胺嘧啶银冷霜包扎创面，每日换药1次。结果：治疗组1周后创面菌株检出率比入院时下降了51.68%，对照组下降了23.97%。治疗组平均愈合时间(21.32±5.24）天，对照组(32.46±7.32）天，两组比较差异均有显著性。结论：治疗烧伤创面感染治疗组疗效优于对照组。

【关键词】创面感染；浸浴疗法

文章编号：1009-5519（2007）04-0524-02

中图分类号：R6

文献标识码：A

我科自2001年引进“烧伤浸浴疗法”这一新技术以来，共采用此疗法（治疗组）治疗烧伤创面感染125例，与同期采用常规换药治疗的病例（对照组）比较，治疗组疗效优于对照组。现总结如下：

1资料与方法

1.1两组均为在外院治疗后发生创面严重感染转入我科的病人，入院后随机分成两组。治疗组125例，男89例，女36例，平均年龄（39.67±17.32）岁，平均累计创面占总体表面积（13.56±5.81）%。对照组125例，其中男91例，女34例，平均年龄（38.49±16.75）岁，平均累计创面占总体表面积（12.98±5.41）%。两组创面均覆盖脓痂，痂下积脓，有臭味，创缘充血水肿。两组一般情况比较无差异。

1.2两组病例入院后即刻取创面分泌物做细菌培养，结果见表1：

1.3方法：治疗组：入院后即刻行浸浴疗法，将室温控制在25～30℃，浸浴盆用肥皂水清洗后用0.5%碘伏消毒，放入2/3池洁净温水，水温控制在略高于体温1～2℃，加入新洁尔灭成0.1%～0.5%的新洁尔灭浸泡液，同时可加入适量的食盐及碳酸氢钠。将病人放入浸浴，首次30分钟，以后可延长至1小时，每日1次。浸浴完毕，用剪刀剪除松动的痂壳，并用纱布轻轻擦拭创面皮屑及干结的分泌物。清洗完毕，将盆中水放尽，用温生理盐水冲净创面，将病人抬出浸浴盆，创面用磺胺嘧啶银冷霜包扎。对照组：入院后采取常规方法换药，首先剪除松动的痂壳，用生理盐水冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒，最后用磺胺嘧啶银冷霜包扎。

两组病例均根据药敏试验结果采取有效的抗生素静脉点滴，积极改善全身营养状况，及时纠正电解质紊乱。

2结果

2.1两组经治疗1周后再次取创面分泌物做细菌培养，结果见表2。

2.2创面愈合情况：治疗组经3～5次浸浴后，创面清洁，分泌物减少，创缘炎症反应消失，基底开始有新鲜肉芽组织生长，并可见大量上皮岛，上皮扩展速度很快，换药时无疼痛，6例需植皮闭合创面，植皮率4.8%。平均创面愈合时间（21.32±5.24）天。对照组经3～5次换药后，创面分泌物仍较多，创缘炎症反应明显，肉芽组织及上皮岛生长缓慢，换药时出血及疼痛明显，痛苦极大。其中21例需植皮，植皮率16.8%，平均创面愈合时间（32.46±7.32）天。

3讨论

3.1烧伤后创面感染在临床上比较常见，多因创面处理不当，清创不彻底，大量坏死组织和渗出液在创面上形成了微生物良好的培养基[1]，从而为细菌生长提供了有利条件。两组病人入院时创面均附着黄绿色脓痂，污浊不堪，培养以金黄色葡萄球菌占首位，其次为铜绿假单胞菌，许多创面为混合感染，创面分泌物及脓痂干结后在创面上形成厚的痂壳，很难清除。以往采取常规换药方法，痛苦大，出血多，创面不易彻底消创，直接导致愈合时间延长。对于这一类创面，最适合采用“浸浴疗法”处理。

3.2入院时两组平均创面面积及感染程度上比较无差异。治疗组检出细菌149株，对照组检出146株，经治疗1周后再次取创面分泌物培养，治疗组检出72株，比治疗前减少77株，下降了51.68%，对照组检出111株，比治疗前减少35株，下降了23.97%，两组比较差异有显著性。而两组平均创面愈合时间及植皮率比较差异亦有显著性，充分说明治疗组疗效优于对照组。

3.3浸浴疗法在国内外开展已近20年，根据浸浴液不同，有清水浴、矿泉浴、药物浴。浸浴可采用第四军医大学西京医院研制的水浪式烧伤浸浴盆，或汪良能教授发明的新型水浪式烧伤浸浴盆，亦可自制简易四轮移动式浸浴盆。通过温暖的浸浴液浸泡，涡轮产生的波浪运动，从而使体表细菌，毒素、皮屑，创面内层纱布，脓汁及松动的的痂壳彻底清除，有利于控制感染。同时温暖的浸浴液能促进创面血液循环，刺激肉芽组织及上皮岛生长，为创面愈合创造十分有利的条件，直接加速创面愈合，降低植皮率，是治疗烧伤创面感的良好办法，值得临床推广应用。

收稿日期：2006-09-30