含洛铂方案TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

【摘要】 目的 评价含洛铂方案经肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌的有效性及不良反应。方法 2007年6月至2011年6月，156例经手术或活检组织病理诊断以及临床诊断为中晚期原发性肝癌随机分为研究组CN=90与对照组（N=66）研究组接受含洛铂为主方案的TACE治疗。对照组患者接受以表阿霉素为主的TACE治疗。4-6周为一个疗程，评价两组患者的疗效和不良反应。结果 92例患者均可评价疗效及不良反应。研究组和对照组的有效案率分别为65.6%和34.1%。差异具有统计学意义，研究组疾病控制率65.6 %高于对照组34.1%研究组的中位生存期为18个月。对照组为12个月差异具有统计学意义。两组栓塞后综合症并无显著差异。两组间常见的毒副反应为发热，恶心，呕吐，骨髓抑制，且不良反应患者均可耐受。结论 含洛铂方案TACE治疗中晚期原发性肝癌疗效好。临床症状显著改善，不良反应轻，值得临床进一步探讨。

【关键词】 中晚期原发性肝癌；经肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）；洛铂（LBP）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.105 文章编号：1004-7484（2013）-06-2955-02

原发性肝癌是世界范围的恶性肿瘤，年发病率及死亡率分别居第5位和第3位。我国是肝癌高发国家之一，由于起病隐匿，临床工作中原发性肝癌被发现时多位中晚期，加之常合并肝硬化切除率不到5-20%。自20世纪80年代经皮肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）广泛开展以来，并逐渐为中晚期原发性肝癌治疗的主要方法[1]。传统的TACE法常用含表阿霉素为主的化疗和乳化碘化油进行栓塞治疗。化学药物乳化碘油栓塞的主要使用是通过填塞肿瘤血管末梢使肿瘤组织缺血[2]。同时被碘化油乳化的化学药物聚集在肿瘤部位缓慢释放以起到杀伤肿瘤细胞作用，因此化疗药物对肝癌的敏感性在一定程度上影响疗效。我科自2007年6月至2011年6月开始用含洛铂方案行肝TACE术治疗中晚期原发性肝癌，取得一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2011年6月在我科行TACE术中晚期肝癌患者156例。均符合原发性肝癌诊断标准。均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会，修订的肝癌临床诊断标准。包括AFP及CT等影像学检查明确诊断和定位，无明显TACE禁忌症[3]。所有患者均为初次治疗。符合洛铂方案TACE组为研究组。使用含表阿霉素方案TACE组现为对照组。

1.2 治疗方法 TACE术前常规检查ECG，肝功，肾功，血糖，AFP，凝血功能，血常规，肝CT，MR，彩超等影像学检查。两组均采用局麻下，股动脉seldinger穿刺，置入动脉鞘，将5-Fr或4-Fr RH导管借助导丝超选至肝固有动脉及左右分支行血管减影后注入化疗药。研究组给予洛铂50mg，HCPT 20mg，方克1.5以及托烷司琼5mg。对照组给予EPI 50mg HCPT20mg方克1.5以及DXB5mg，托烷司琼5ml。研究组用少量洛铂+超液态碘化油5-20ml乳化。对照组用少量EPI+超液态碘化油5-20ml乳化进行肿瘤末梢血管栓塞。两组4-6周为1疗程。如未出现疾病进展，不可耐受的毒副作用，一般治疗3疗程以上。同时观察肿瘤血管减少情况。碘化油沉积情况，AFP转阴情况，并进行临床随访观察。介入治疗前后行肝CT，MRI，彩超检查并复查ECG血常规和AFP。

2 结 果

2.1 疗效 根据实体瘤客观疗效判定标准分为：完全缓解（CR）部分缓解（PR）稳定（NC）进展（PD）两组疗效比较，见表1。

2.2 临床症状改善情况及中位生存期 全组治疗1疗程后敢去疼痛，食欲不振腹水黄疸改善率分别为92.1%、89.5%、100%、76.1%，研究组中位生存期为18个月。对照组中位生存期为12个月。所有入组病例均经过全程随诊，最少随诊对比为6个月，最长达42个月。

2.3 不良反应 见表2。

3 讨 论

TACE是治疗中晚期肝癌的标准疗法之一。可以将15-55%患者的中位生存期时间从16个月提高到20个月以上。洛铂（lobaplatin）作为第3代铂类抗肿瘤药物（1.2-=氨甲等一环丁烷乳酸合铂），通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间关联。从而抑制DNA的合成及复制[4-5]。

本研究用含有洛铂方案治疗中晚期原发性肝癌，有效率达65.6%。中位生存期为18个月。且肝区疼痛，食欲不振，腹水，黄疸等临床症状均有明显改善，不良反应轻。患者能耐受，明显提高了中晚期原发性肝癌患者的生存质量。总之含有洛铂方案TACE具有较好的临床受益，且安全性较好。为中晚期肝癌不能手术患者行TACE术提供了新的药物选择，值得临床进一步研究。

参考文献

[1] EL-Serag HB，Rudolpikl.Hepatocellacar cavcinoma：epidemiology and moleculav carcinogenes’s [J].Gastroenterdogy，2007，132（7）：2557-2576.

[2] 王建波.肝癌介入治疗及其进展[J].山西医科大学学报，2001；12（6）：550.

[3] 中华医学会中华放射学杂志编委介入放射学组.肝癌介入治疗规范化条例[J].中华放射学杂志，2001，12（35）：887-891.

[4] 张霞，李晓海，姜松芬，等.TACE与TAPVE鸦胆子油栓塞化疗治疗晚期肝癌的临床观察[J].中国伤残医学，2010，18（1）：23-25.

[5] 俞进友，颜庭华，朱建军.TACE联合抗肿瘤血管治疗中晚期原发性肝癌的临床观察[J].实用临床医学杂志，2010，14（3）：28-30.