低场强磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断价值

【摘要】 目的 分析膝关节半月板损伤的磁共振（MR）表现并评价其诊断价值。方法 对经临床或手术证实的膝关节半月板损伤42例，患者采用0.35TMR扫描机，常规应用t1 se Sag、t2 tse Sag、t1 tse Dixon Sag、Pd tirm fs Cor、t2 tserst tra成像扫描。结果 42例半月板损伤，其中Ⅰ级20例、Ⅱ级13例、Ⅲ级9例。结论 MR可以很好的显示半月板损伤的各种表现，可作为半月板损伤的重要或首要检查手段。

【关键词】 膝关节；半月板损伤；磁共振诊断

文章编号：1004-7484（2013）-12-7748-01

MR具有良好的软组织分辨率和高空间分辨率，多方位、多参数、多序列成像，可直接显示半月板形态及损伤改变，目前已广泛运用于半月板损伤后的诊断，成为临床的首选检查方法，并有利于临床制订治疗方案及预后的评估[1]，正逐渐取代单纯诊断性关节镜检查。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012――2013年我院收治的42例膝关节半月板损伤患者的MR表现进行回顾性分析，其中男22例，女20例，右膝关节27例，左膝关节15例，15例有明确的外伤史，27例无明显外伤史，病程2d-12年，临床有关节疼痛，活动障碍及弹响，麦氏征阳性。

1.2 检查方法 采用德国SIEMENS MAGNETOM C！ 0.35T永磁型磁共振扫描仪，应用膝关节线圈，膝关节伸直，中线对准髌骨下缘，常规应用矢状位T1se，T2tse，T1tse Dixon序列，冠状位Pd tirm fs序列，层厚4mm，层间距0.8mm，视野（FOV）220mm，具体参数如下：①T1WI：TR575 ms，TE22ms；②T2WI：TR4040ms，TE98ms；③T1tse Dixon：TR467ms TE34ms；④Pd tirm fs：TR4040ms，TE24ms。

2 结 果

42例半月板损伤，其中Ⅰ级20例，Ⅱ级13例，Ⅲ级（撕裂）9例，9例三级损伤中，内侧半月板6例，外侧半月板3例，斜形撕裂5例，水平撕裂1例，垂直撕裂1例，1例半月板变形、外移，1例桶柄状撕裂。

3 讨 论

膝关节是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，半月板是位于股骨髁和胫骨平台之间纤维软骨盘，在两骨之间起着缓冲垫的作用，以协调关节运动。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前角狭窄而后角较宽，边缘与关节囊纤维层及内侧副韧带紧密附着；外侧半月板较小，近似“O”形，体部较宽，前、后角均较狭窄，外缘附着于关节囊。半月板前后角与髁间嵴由纤维组织连接。正常半月板为纤维软骨，在各种脉冲序列上均呈低信号，断面为三角形或弓带状。

半月板退变随时间进展而进展，与性别和个体活动量无关。10-20岁的人群中，至少有25%的半月板内出现高信号影，且出现比率随年龄增加而增加；60岁以上的人群中，超过60%有半月板撕裂，近1/3全部半月板有撕裂。退行性改变也是自发性或外伤性半月板撕裂的诱发因素。关节镜通常不能发现半月板内的异常信号改变，包括延伸到表面的信号异常，这表明MR对显示半月板异常非常敏感。

半月板损伤时在MR上会出现形态、体积及信号的异常，当膝关节半月板损伤时关节滑液经半月板关节面渗入半月板，增加了该部位的氢质子浓度，故在各序列中表现为高信号，Dixon水质子图像，关节软骨为高信号，与低信号半月板形成鲜明对比，发现半月板内信号改变更敏感。半月板撕裂的MR诊断准确率为90%-97%，特异性为94%[1]，stoller将半月板MRI的信号改变分为4级[3]0级：为正常的半月板，其内部无异常信号；Ⅰ级：为不累及半月板关节面的椭圆形或球形异常高信号；Ⅱ级：半月板内线样异常高信号，未达到半月板的关节面；Ⅲ级：为半月板内的异常高信号抵至半月板关节面。Ⅰ、Ⅱ级信号异常为半月板退变，Ⅲ级信号为半月板撕裂。

半月板撕裂以内侧半月板后角最为常见，MR表现为三角形黑色半月板内出现线状，条状，星形裂隙样异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。斜行撕裂是半月板撕裂最常见类型，在矢状面上见Ⅲ级高信号达半月板关节面的上缘或下缘。半月板桶柄样撕裂是半月板的垂直或斜行撕裂沿半月板长轴延伸所致，其撕裂半月板的内侧碎片分离，当内侧部分向中心移位时，它的典型移位部位是后交叉韧带的前下方，形成“双后交叉韧带征”；撕裂的半月板碎片移位进入关节间隙前部或后部时，被称为“弹跳半月板征”。这种撕裂多见于青年人，好发于内侧半月板，是半月板撕裂最严重类型。水平撕裂较少见，其高信号与胫骨平台平行，达半月板游离缘，常伴有半月板囊肿；另外尚有垂直撕裂、放射状撕裂、半月板关节囊分离等类型[2]。

膝关节半月板损伤最为常见，是导致膝关节疼痛及功能障碍的主要原因。半月板损伤及其分度在MR上易于辨认和区分，诊断标准较为统一，实际工作中易采用。由于受采购价格、运行成本、病源等方面影响，低场磁共振仍是中小医院的首选，低场强MR亦能清晰显示半月板损伤的部位、形态，并能进行分级，对于半月板手术方案的制订非常重要，总之，MR运用于膝关节半月板损伤的诊断越来越普遍，已成为临床的首选检查方法。

参考文献

[1] 白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版[M].北京：人民卫生出版社，2010：523-604.

[2] 江浩，骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，2011：197-203

[3] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：1238-1330.