80例癫痫患者动态脑电图监测诊断研究

【摘要】 目的 探讨动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)对癫痫鉴别诊断的意义。方法 采用奥地利Unique AEEG16导脑电检测系统对80例癫痫患者进行动态脑电图监测，并对监测结果进行分析。结果 AEEG检查发现有痫样放电者65例，占81.25%，其中25例有临床发作，40例仅在AEEG检查发现有痫样放电，15例(18.75%)排除癫痫。结论 AEEG对癫痫的鉴别诊断具有非常重要的作用。

【关键词】 动态脑电图；监测；癫痫

【Abstract】 Objective Purpose Explore the AEEG (ambulatoryelectroencephalogram, AEEG) differential diagnosis of epilepsy. Methods Use Austrian Unique by AEEA 16-channel EEG detection system on 80 patients with epilepsy were ambulatory EEG monitoring, analysis and monitoring results. Results The AEEG check epileptiform discharges by 65 cases, accounting for 81.25%, of which 25 cases of clinical seizures, 40 cases of epileptiform discharges only in the the AEEG check found 15 cases (18.75%) to exclude epilepsy. Conclusion AEEG has a very important role in the differential diagnosis of epilepsy.

【Key words】 AEEG; Monitor; Epilepsy

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据临床发作情况不同，将本组80例患者分为3组。A组35例患者，男18例，女17例，平均年龄为22.5岁，该组为30例病例为癫痫伴假性发作可疑而不能确诊的；B组20例，男8例，女12例，平均年龄为19岁，该组为临床诊断癫痫，而常规EEG多次检查正常的病例；C组25例，难15例，女10例，平均年龄32岁，该组为假性发作性疾病组病例，该组25例病例中，均伴有躯体障碍(或)情绪障碍症状，其中头痛发作8例，腹痛发作7例，晕厥5例。

1.2 检测方法

使用奥地利Unique AEEG16脑电图机，根据国际10～20的系统标准法来安放盘状电极，其中也包括中线和双后颓电极。磁带速度3 mm/s，时间常数0.3s，滤波15Hz。导联的选择为两个单极导联(标准及平均)及三个双极导联(纵联、横联及环联)， 另有蝶骨电极导联，每个导联规定描记3 min，每份脑电图包括清醒描记及睡眠描记两部分，全都包括以上各导联。睁闭眼，闪光及过度按气在清醒双极导联完成，蝶骨电扳在睡脶描记唤醒后进行［1］。检查过程中必须嘱咐家属做好各种记录，记录开始时嘱患者闭目、清醒状态下休息30 min左右，再行3 min过度换气，另外加以闪光诱发试验，以此作为自身对照，监测结束后将记录盒内图形数据传输人动态脑电图主机回放系统以实时记录速度20、40、60倍重放。

1.3 诊断标准

动态脑电图发现棘波、尖波、棘一慢复合波、尖慢复合波以及阵发性高波幅慢波。

2 结果

AEEG检查发现有痫样放电者65例，占81.25%，其中25例有临床发作，40例仅在AEEG检查发现有痫样放电，15例(18.75%)排除癫痫。

25例临床发作的患者在监测过程中中出现过1～2次不等的症状发作，发作的时间为数秒至15 min不等。根据结果显示，80例监测患者中动态脑电图见痫样放电的有65例，占81.25%，其中尖慢波30例、尖波25例、棘慢波l例、棘波2例、多棘慢波2例。

80例经动态脑电图、CT、电解质等相关检查并结合临床表现，50例确诊为癫痫，其中动态脑电图示痫样放电40例，动态脑电图正常15例。确诊病例根据发作类型选用相应抗癫痫药物治疗3～5年，定期行动态脑电图检查。50例动态脑电图正常者经正规治疗后，45例再无抽搐发作。5例仍有抽搐发作。

3 讨论

癫痫是一种比较常见的慢性脑部疾病，该疾病癫痫发作病理以及生理等特点呈现脑神经元异常放电。通过脑电图研究脑生物异常变化，在癫痫诊断中脑波形态已经成为重要的辅助诊断的依据。临床脑电图学的术语中，人们通常把脑神经元发作性高频超同步化放电称为癫痫异样放电。癫痫的反复发作可引起大脑皮质神经元不可逆的缺氧性损害。因此早期诊断及治疗是非常重要的［2］。动态脑电检测对发作性疾病和癫痫的诊断是一种非常有用的工具。我们通常所说的24 h动态脑电图是指记录时间超过24 h的便携式脑电记录系统。对于大多数患者来说，记录脑电图时日常生活不受影响，是在一种自然的环境下进行的检查。

目前脑电图检查发现痫样放电，仍是癫痫诊断的唯一客观依据，而与常规脑电图相比，动态脑电图具有显著的优势和特点：常规脑电图因其描记时间短，在发现痫样发放仅30%～40%可以记录到，而动态脑电图可供受检者在日常生活环境中佩戴使用，完成24 h脑电活动记录，所以就可以在很大程度上提高痫样放电记录的阳性率。另外，常规脑电图由于检查时间多在10～20 min，不利于随时监测是否存在脑部痢样放电，而部分患者癫痫发作并无肢体抽搐，能否发现癫瘌是明确诊断的重要方法。部分患者虽有肢体抽搐，但EEG未发现痢样放电，即可排除癫痫。AEEG由于记录时间长，对于新近发生过癫痫的患者来说，即使短时间内不再出现癫痫发作，也会发现痢样放电。利用动态脑电图监测癫痫还可以确定该疾病的发作受内外在环境的影响因素。冯应琨［3］指出，相比于清醒的时间，癫痫患者在熟睡中痫样放电会呈现增多2～3倍的状态，所以这经常会扰乱患者的正常睡眠状况，从而导致使用常规的脑电图监测不能获得真实的睡眠脑电图，而采用动态脑电图，癫痫患者可在自己所习惯的外界环境中睡眠，脑电图所记录的是标准睡眠脑电图，从而避免了陌生睡眠环境及药物作用对患者入睡后脑电图的不良影响，最终提高了癫痫诊断阳性率。此外在癫痫的药物治疗中，采用动态脑电图监测，可以客观地评价患者对药物治疗的反映状况，根据这种状况医生可以借此调整患者的用药剂量和用药时间，从而适应每个患者的实际治疗需求。综上所述，动态脑电图是目前癫痫的辅助诊断及治疗评价最为有效的手段。

参 考 文 献

［1］ 刘众.神经肽与癫痫发作.国外医学神经病学神经外科学分册, 1990:17-19.

［2］ 潘映辐，姬长莲.脑电图癔病诱发实验研究：鉴别癔症与非癔症发作的一种客观方法中华神经精神杂志，1988，21(2)：75-79.

［3］ 冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京人民卫生出版社，1979：117.