不同吸痰方式对人工气道机械通气患者的影响

【摘要】 目的 研究不同吸痰方式对气管切开机械辅助通气患者的影响。方法 选取我院神经外科2012年3月――2012年12月气管切开呼吸机辅助通气患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用密闭式吸痰，对照组选择开放式吸痰，比较两组吸痰前后血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）的波动。结果 密闭式吸痰优于开放式吸痰。结论 密闭式吸痰较开放式吸痰更为便捷、安全、有效。

【关键词】 机械通气；密闭式；开放式；吸痰；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7395-02

吸痰是有效维持人工气道通畅，保证足够的通气和充分气体交换，是抢救患者生命及预防肺部感染的护理措施之一。目前临床上主要采用开放式吸痰和密闭式吸痰。前者每次吸痰过程需将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气，后者可维持通气，吸痰操作在完全密闭式的系统内完成。本研究旨在观察两种吸痰方式对机械通气患者动脉血氧饱和度（SpO2）及心率的影响，目的是为患者选择更为便捷、安全、有效的吸痰方式，以降低因吸痰引起的各种并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年3月――2012年12月气管切开辅助通气的68例患者，随机分为观察组和对照组各34例。年龄14-71岁，最短通气时间为2d，最长通气时间为15d天，平均为6.45d天。其中重型颅脑损伤患者38例，高血压性脑出血患者17例，大面积脑梗死患者3例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一次性吸痰管气管内吸痰，即每次吸痰前先打开一次性吸痰管包装、带无菌手套、连接吸引管等，吸痰时需将人工气道与呼吸机分离。

1.2.2 观察组 改用密闭式吸痰管吸痰，此吸痰装置有三通口分别与患者气管切开套管外端、呼吸机Y型管、负压吸引装置相连，前端旁侧的两个小孔一个用来接冲洗液，另一个接湿化液。吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，连续15s负压吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管，吸痰后将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，入冲洗液冲洗管腔内痰液[1]，吸痰管可持续24h使用。

1.3 统计方法 两组病人分别在吸痰前后用心电监测仪监测血氧饱和度、心率的变化。记录2组病人吸痰前后HR、SPO2数据，采用两样本均数t检验。

2 结 果

2种方法吸痰对HR、SPO2的影响，见表1。

3 讨 论

3.1 维持通气，预防低氧血症 对照组因需中断机械通气，容易导致肺泡内氧饱和度降低，肺容量下降，尤其是患有ARDS患者，需要持续较高肺泡内氧分压通气。如吸痰过程断开机械通气导致气道压突然降低，致使病人缺氧，心律不齐等并发症[2]。而观察组在吸痰全程不必脱开呼吸机，保持呼吸末正压通气[3]，避免肺容积的急剧下降，减少肺萎陷的发生，从而减轻吸痰对病人呼吸系统造成的不利影响，可有效维持血氧饱和度（SpO2）及血流动力学的相对稳定。2010年美国呼吸治疗学会ARRC机械通气患者气管内吸痰指南[4]也认为需要高FiO2和高PEEP通气的患者，推荐使用密闭式吸痰。

3.2 定位准确、操作简便省时 密闭式吸痰管上有醒目的数字刻度，使插入气道的深度一目了然，吸痰深度确切，吸引管的管径略大于一次性吸痰管，其前端有两个侧孔，对患者刺激小。吸痰时如痰液粘稠，可直接通过吸痰管旁侧的注液口连接微量调节输液器引导湿化液入气道深部稀释痰液，只需1人操作，整个过程不90s，吸痰方便、省时，节省了时间和人力，提高了护士的工作效率。而开放式吸痰，过程繁琐、耗时多，在急需吸痰情况下，机动性差。

3.3 避免污染和交叉感染 开放式吸痰时，一次性吸痰管要暴露在大气中进行操作，容易引起交叉感染，环境污染等问题。密闭式吸痰管有完整的密闭性，吸痰操作在完全密闭式的系统内完成，减少了外源性感染机会[5]。同时吸痰时不会因痰液喷出而影响其他患者和医护人员及周围环境，避免交叉感染，保护了患者和医护人员的安全。

综上所述，认为密闭式吸痰用于人工气道机械通气患者，能保持血氧饱和度（SpO2）及血流动力学的相对稳定，又能减小交叉感染，同时可节省时间和人力。

参考文献

[1] 尚彩花.ARDS患者机械通气中密闭式吸痰的护理[J].护理学杂志，2009，24（9）：44-45.

[2] 李晓芳，高敏，程青虹，等.两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征病人血流动力学及血氧饱和度的影响[J].护理研究，2010，24（4A）：873-875.

[3] 赵淑荣.密闭式吸痰管在机械通气中的应用[J].中国医药导报，2010，19（5）：171-172.

[4] American Association for Respiratory Care.AAR C Clinical Practice Guidelines.Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patient swit hart ificial air ways 2010[J].RespirCare，2010，55（6）：758-764.

[5] 冯琦蔚，张娴.临床密闭式吸痰的研究进展[J].上海护理，2009，9（6）：65.