雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效和全身安全性分析

摘 要 目的：探讨雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效和全身安全性。方法：60例哮喘儿童平分为两组，均给予常规抗感染治疗和对症治疗，对照组加用顺尔宁雾化治疗，治疗组采用布地奈德雾化治疗。结果：哮喘症状评分无论是日间得分还是夜间得分，治疗前治疗组和对照组相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；而治疗后两组相比差异有统计学意义，治疗组的评分明显好于对照组（P均＜0.05）。两组不良反应情况对比无显著性差异（P＞0.05）。结论：雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘疗效好，不良反应少，使用方便。

关键词 哮喘 糖皮质激素 疗效 安全性

哮喘是小儿较常见的感染性疾病之一，临床表现为喘憋、发热、咳喘，严重时伴有呼吸困难和心力衰竭、呼吸衰竭，对小儿健康威胁较大［1］。自2009年12月～2011年1月我院采用雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘30例，临床效果与安全性都比较满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2009年12月～2011年1月在本院门诊留观及住院60例患儿为观察对象，均符合《实用儿科学》中儿童支气管哮喘的临床诊断标准。年龄2～8岁，平均4.8岁；病程3～11个月，平均5.5个月。治疗前未用过全身糖皮质激素或吸入糖皮质激素，无心肝肾疾患，无对吸入药物过敏或不能耐受。把上述患者平分为治疗组与对照组，两组在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均给予常规抗感染治疗和对症治疗，对照组在此基础上加用顺尔宁雾化液0.5ml（含有药物4mg）+生理盐水3ml氧雾化驱动治疗。治疗组在基础治疗上加用布地奈德100μg+生理盐水3ml氧雾化驱动治疗。雾化吸入器由上海生物工程有限公司生产，连续治疗5次为1个疗程，间隔1个月行第2个疗程治疗，连续3个疗程。

哮喘评分：本组治疗前后的哮喘症状评分：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”评分方法［2］。

统计学处理：使用SPSS17.5统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，取P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为极其显著性差异。

结 果

哮喘评分：哮喘症状评分无论是日间得分还是夜间得分，治疗前治疗组和对照组相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；而治疗后两组相比差异有统计学意义，治疗组的评分明显好于对照组（P均＜0.05）。见表1。

安全性：在治疗过程中，对照组中有2例发生手震颤，1例表现为兴奋，夜间哭闹，治疗组中1例发生手的震颤，1例发生腹泻。上述不良反应都比较轻微，经对症处理后好转，两组不良反应情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

讨 论

哮喘是由内源性或外源性过敏引起，具体来说，哮喘患者具有变态反应体质，常伴有免疫缺陷，其机体肥大细胞对抗IgE抗体刺激的反应性明显增强，这种被增强了的敏感性，使哮喘患者在接触很低水平的抗原时或发生呼吸道感染时，即可发生免疫病理反应［3］。同时由于小儿呼吸发育尚未完善，支气管、支气管管脉相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽无力，呼吸运动消耗能量大，哮喘急性发作如不能及时控制，往往造成病情加重，甚至危及生命。在治疗药物中，顺尔宁是一种迄今为止最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，不但可缓解急性发作，又能减少炎症细胞的浸润，减轻气道的反应性。糖皮质激素一直是治疗支气管哮喘较佳方案之一［4］。布地奈德是葛兰素史克公司生产的是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而缓解哮喘病情［5］。

采用氧驱动雾化吸入无需配合呼吸技巧，雾化液被气流雾化成微粒，经面罩随吸气直接喷吸在呼吸道，迅速解痉和消炎，缓解喘憋及呼吸困难，改善呼吸功能，同时避免了经静脉用药时药物起效的时间。本研究分别将顺尔宁与布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘，结果显示布地奈德治疗无论是日间得分还是夜间得分，都明显低于顺尔宁治疗组；同时两组不良反应情况对比无显著性差异（P＞0.05）。不过在治疗中要注意以下问题：掌握正确的握持姿势、小儿抱姿及用药后的注意事项，可以提高效果，降低不良反应的发生，且患儿只需被动配合，操作性强，可减少或避免全身使用皮质激素。

总之，雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘疗效好，不良反应少，使用方便，便于临床推广。

参考文献

1 尹良胜,吴银根.支气管哮喘的中医临床研究进展［J］.辽宁中医药大学学报,2007,9（2）:27-29.

2 Gomez Vera J,Flores Sandoval G,0rea Solan 0 M,et al.Safety and efficacy 0f specIfic sublingual immunotherapy in patients with asthm a and allergy to Dermatophagoides pteronyssinus.Rev Alerg M ex,2OO5,52:231-236.

3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志,2008,46（10）:745-753.

4 张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗［J］.实用儿科临床杂志,2006,21（4）:198-200.

5 杨丽君.免疫增强剂、抗生素联合治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察［J］.药物与临床,2008,5（9）:59-60.