温运汤保留灌肠治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察

关键词：温运汤；轮状病毒性肠炎；寒湿泄泻；保留灌肠

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.032

中图分类号：R272.957.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0078-02

小儿轮状病毒性肠炎是儿科常见病、多发病，好发于秋冬两季，常见于0.5～2岁的婴幼儿。笔者采用温运汤保留灌肠治疗轮状病毒性肠炎辨证属寒湿证患儿30例，收到较好疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断标准参照《中国腹泻病诊断防治方案》[1]制定：①大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；②大便次数比平时增多；③大便轮状病毒检测呈阳性反应。

中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]中小儿泄泻寒湿证拟定。主症：大便每日数次或数十次，色较淡，可伴有少量黏液，无臭气；次症：精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满，舌苔白腻，指纹淡紫。

1.2 纳入标准

①符合西医轮状病毒肠炎临床诊断标准；②符合中医寒湿泻诊断标准；③发病在24 h之内，年龄在0.5～2岁之间；④患儿家长对治疗方案知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②伴有重度营养不良，或其他全身疾病者；合并其他细菌及病毒感染者；③发病后已使用抗生素、抗病毒药物、中药汤剂及其他治疗泄泻方法者。

1.4 一般资料

观察病例为2011年10月-2013年4月本院儿一科住院部中符合纳入标准的患儿，共60例。其中，男28例，女32例；症状、体征总积分0～15分者8例，16～30分者42例，31～45分者10例；轻度脱水19例，中度脱水41例，重度脱水0例。按症状、体征总积分0～15、16～30、31～45分将患儿分为a、b、c层，再将每层按完全随机设计分到2组，治疗组和对照组各30例。2组患儿在性别、年龄、病程、脱水程度及病情轻重方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2组均常规给予抗病毒、补液、纠正脱水及电解质紊乱、退热等对症处理。对照组：口服思密达（通用名：蒙脱石散，天津博福-益普生制药有限公司生产，批号E11559，规格3 g/袋）。用量：1岁以内，1/3袋，每日3次；1～2岁，1/2袋，每日3次。治疗组：在常规治疗基础上加用温运汤保留灌肠治疗。药物组成：苍术、制附子、山药、茯苓、泽泻各10 g。用法：上药凉水浸泡30 min，煮沸后小火煮60 min，取药液浓汁约100 mL。用量：0.5～1岁，每日50～70 mL；1～2岁，每日70～100 mL，分2次保留灌肠。

2组均治疗直至痊愈，以治疗第3日为观察时点，评定疗效。

2.2 观察指标与方法

采集入院当日（治疗前）及治疗后第3日指标。观察治疗前后中医症状、体征积分变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]相关标准，将大便次数、粪便性状、腹痛、呕吐、精神、饮食、口渴、发热、小便、面色及颜色等11项指标按轻、中、重分别计1、2、3分，各症状计分累加为总积分，采取尼莫地平法计算减分率[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%]。

2.3 疗效标准

依据国家中医药管理局医政司制定的《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》[3]相关标准拟定。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。显效：大便次数明显减少至治疗前的1/3或以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少

2.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以―x±s表示，首先进行正态性、方差齐性检验，满足正态性和方差齐性者组间比较用成组t检验；等级资料采用Mann-WhitneyU秩和检验。P

3 结果

3.1 2组患儿症状、体征积分比较

2组治疗前症状、体征积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组积分均明显下降，但组间比较差异有统计学意义（u=-0.698，P

3.2 2组临床疗效比较

治疗组30例患者中，临床痊愈8例，显效16例，有效4例，无效2例；对照组30例患者中，临床痊愈4例，显效6例，有效11例，无效9例。2组比较，Z=-3.219，P=0.001。

3.3 2组止泻时间和治疗时间比较（见表2）

4 讨论

小儿轮状病毒性肠炎，又称秋季腹泻，属中医学“泄泻”范畴。中医认为，小儿乃稚阴稚阳之体，不耐寒温，适逢秋冬之时，外感寒湿疫毒直中太阴脾土，塞滞大肠，则中阳受遏，胃肠失于温运，运化失司，清浊不分，而致泄泻。小儿脾常不足，运化失健，而“脾宜升则健，应补而不滞，益而不碍”，补脾则滋腻碍运，消脾则峻猛伤阳，故要维护脾气，则以运为治。脾喜燥恶湿，得温则运，且津液消亡较多，单用利湿或燥湿之法，恐更损伤阴津，加重病情，而温化寒湿为轻扬之法，可使邪如阴霾尽散，脾阳气机复升。温化寒湿与运脾两者相互为用，脾运湿化，湿化脾运，脾病去，湿邪得除，腹泻得止。温运汤为本院儿科专家杜克宽主任医师之经验方，其中苍术气味芳香，辛烈温燥，最善醒脾助运、开郁宽中、疏泄太阴之湿，为治疗泄泻之要药，是为君药；制附子助阳温脾、逐寒湿之邪，为臣药；山药补脾养胃；茯苓甘平，健脾利湿；泽泻甘淡，利水渗湿，“利小便以实大便”。以上3味均为佐药。诸药相合共奏温阳运脾、化湿止泻之功。中药保留灌肠可使药物直接覆盖在肠黏膜表面，发挥药效的同时在局部形成一层保护膜，从而加强止泻作用[4]。此外，保留灌肠可解决小儿服药难的问题，增强患儿治疗的依从性。

本观察结果显示，温运汤保留灌肠治疗组在改善临床症状、缩短病程方面均优于单纯用思密达的对照组，且无明显不良反应。

参考文献：

[1] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志，1994，12（3）：148.

[2] .中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：272-276.

[3] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[S].北京：中国中医药出版社，2011：482.

[4] 王洪霞.中药保留灌肠治疗小儿秋季腹泻71例临床观察[J].航空航天医药，2012，21（3）：377.

（收稿日期：2013-06-17，编辑：蔡德英）