ROY适应模式护理主动脉夹层抑郁患者的研究

【摘要】 目的 观察ROY适应模式护理对主动脉夹层抑郁患者情绪障碍、血压、心率及疼痛的改善作用。方法 150例主动脉夹层抑郁患者随机分为对照组和ROY适应模式护理（ROY组），分别进行常规护理和ROY适应模式护理8周，采用HAMD量表、CNS量表和生存质量评分表进行干预前后的组间对照。计算治疗结束12h内的血压稳定率、心率平稳率及疼痛缓解率。结果 ROY组抑郁情绪改善程度与对照组比较，有显著性差异（P

【关键词】 ROY适应模式护理；主动脉夹层；抑郁

【Abstract】 Objective To observe the effect of ROY adaptation model for improving depression mood disorders， blood pressure， heart rate， and pain in patients with aortic dissection. Methods： 150 patients with aortic dissection depression were randomly divided into the control group and the ROY adaptation model （ROY group），the control group was performed conventional nursing and the ROY group was performed ROY adaptation model ，both of them last for 8 weeks， before and after in the intervention group were given comparison of the HAMD scale， CNS scale and quality of life scale. Within 12h after treatment blood pressure stability factor， stable heart rate and the rate of pain relief were calculated . Results：The depression in the ROY group were improved， compared with the control group were significantly different （P

【key words 】 ROY adaptation model of nursing； Aortic dissection； depression ：

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0014-01

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉中异常的中膜结构和血液动力学相互作用的结果，是一种不常见具有潜在高危死亡率的心脏疾病，一旦发病，病程发展迅速，死亡率较高[1]。面对死亡的威胁，患者极容易出现抑郁、恐慌的心理变化，给疾病的缓解带来不利影响。本研究旨在探讨ROY适应模式对主动脉夹层抑郁患者的改善作用。

资料与方法

1.一般资料：选择2008年7月至2013年7月来我院治疗的150例主动脉夹层患者作为研究对象，男78例，女72例；年龄28-72岁，平均56.6岁；按DeBakey分型：I型65例，Ⅱ型45例，Ⅲ型40例。全部病例均经彩色超声心动图和64排CT血管造影确诊。其中具高血压病史的患者85例，冠心病病史者30例，10例糖尿病。将所有患者严格按照随机分组原则分为ROY组与对照组，各75例。2组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异无计学意义（P>0.05）。诊断标准：抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版（修订版）（CCMD-Ⅱ-R）、国际疾病分类第10版（ICD-10）的诊断标准。排除标准：①神志不清或有明显认知功能障碍的患者。②患有严重心、肺、肝肾疾病。

2.治疗方法：150例患者立即收住CCU，密切监测生命体征，给予镇静、止痛、降低血压，降低心肌收缩力治疗。56例行Bentall加全弓植换术外科手术治疗，40例行冠状动脉搭桥术，54例患者行AD隔绝术内科介入治疗。

3. 护理方法：对照组采用传统常规护理，具体参照本医院护理部制定的“主动脉夹层患者护理常规”进行一般心理护理、康复锻炼等。ROY组采取ROY适应模式护理进行护理，ROY护理的具体措施如下 ：（1）评估阶段：一级评估：建立融洽的护患关系，评估患者的家庭、工作、学习、生活经历、分析患者的性格特征等，熟悉病史，全面了解患者患病前的生活状态。二级评估：评估能影响病人行为的刺激因素，明确引发病人无效反应的原因，确定护理的重点问题，为下一步采取的护理干预措施提供事实依据。（2）干预阶段：对主动脉夹层患者进行护理的主要目的是帮助其有效缓解疼痛。①AD最典型的临床表现为疼痛，绝大多数患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛[2]，疼痛反复发生，带给患者死亡的恐慌，容易引起患者的情绪低落，出现抑郁。以个别交谈的方式进行，每周2次，每次15～30min。对病人予以安慰、支持、劝解、疏导等方式。缓解患者恐惧，克服其抑郁、忧伤情绪。②要求患者绝对卧床休息，限制其床上剧烈翻身等肢体活动。进食富含纤维素的易消化食物，少食多餐，预防便秘，若有必要使用开塞露等通便润肠外用药物。③患者不能够完全适应由健康转为疾病的状态，不能及时适应角色变换，会产生抑郁焦虑等不良情绪的反应，按照ROYROY适应模式分析，主要刺激是患者因为疾病而由正常人变为患者，相关刺激是需要得到他人的照顾，生活难以自理。固有刺激是正常人变为患者的角色[3]。护理人员在此期间给予患者及时的安慰，鼓励病人以积极的心态面对现实，逐渐增加患者对情绪的自我控制能力及增加患者对未来生活的心理安全感。④患者对于疾病缺少必要的认识，会导致患者会产生焦虑、紧张、抑郁的情绪。而剧烈的情绪波动可导致肾上腺素分泌增加、心率呼吸加快、血压升高、心肌耗氧量增加[4]。护士要及时了解患者的情绪变化及心理需求，避免患者因情绪波动造成的血压升高致使主动脉破损。让患者知晓心理状态与病情稳定的关系，使患者树立治疗疾病的信心，以最佳心态接受治疗和护理。⑤对伴有失语的抑郁患者首先鼓励采用手语或文字等方式交流，帮助其建立非语言交流方式，帮助其制定规范合理的语言康复计划，逐步练习单字、单词、单句，鼓励患者大胆发音。⑥出院指导与随访：出院时要对不同的病人制定个体化的出院指导，指导患者合理饮食避免暴饮暴食，适当运动避免劳累，保持心情愉悦，定期电话随访。有突发剧烈胸痛、腹痛者应及时诊治。

4.评价阶段：①由非参与护理人员分别进行HAMD量表、CNS量表调查和生存质量评分表来评估护理干预措施对缓解病人抑郁症状[11-12]，zung抑郁自评表（SDS），SDS含20个条目，每个条目均按1―4四级评分。抑郁严重程度指数=各条目累计分/80（最高总分），指数越高，抑郁程度越高；采用汉密斯抑郁量表（HAMD）评分；≤7分为无抑郁，8-17分为轻度抑郁，18-24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；生存质量评分采用世界卫生组织生存质量测定量表简（WHOQOL-BREF），总分换算成0～100分，得分越高则生存质量越好。每一位病例在入院时和护理干预8周后各进行一次评分。②血压稳定率计算法。患者治疗结束12h内收缩压与舒张压的浮动均属正常范围的患者例数/本组患者例数。③心率平稳率计算法。患者治疗结束12h内心率最高与最低浮动≤35次的患者例数/本组患者例数。④疼痛缓解率计算。由患者自述疼痛发生情况，并且于患者接受治疗期间定期进行查房观察患者皱眉、哀愁、情况，将上述综合评定后采用100分量表进行计分。有效：60-79分，显著：80-89分，痊愈：90-100分。

5.数据处理：采用SPSS 16.0统计软分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。P

结果

1.两组患者入组时和入组8周后SDS、HAMD评分比较：入组时两组患者抑郁情绪SDS、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），而以ROY适应模式为指导的护理干预后，与对照组比较，干预组患者SDS、HAMD评分显著降低，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表1。

表1 两组患者SDS、HAMD评分比较（分， ±s）

2.两组患者WHOQOL-BREF评分比较：入组时两组患者在生存质量的4个领域评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而以Roy适应模式为指导的护理干预后，ROY组患者生存质量改善明显，心理领域评分显著高于对照组患者（P

3. Roy适应模式为指导的护理干预后，ROY组的心率稳定率、血压稳定率和疼痛有效缓解率均明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P

表3 两组患者生命体征及疼痛缓解比较

讨论

Roy适应模式是一个对不断变化与发展的环境刺激的适应系统，逐渐由注重对患者个人生理功能的调节以及对认识的调节，扩展到集体的应对系统[5]，也就是说，Roy的适应模式中的护理工作不仅要着眼于个体的自适应能力，还应充分调动包括家庭、集体组织、社区等集体的应对系统，来推动和提高个体的适应能力，最终达到整体的健康适应水平[6]。因此，在具体的护理过程中既要重视患者自身，又要重视患者所处的家庭和社会环境，充分利用外环境中各种有利因素，协调和稳定个体的内环境，促进护理对象良好的认知适应过程[7]，帮助患者采取有效的适应行为，逐步恢复健康，回归到正常的社会生活当中。从本次研究结果看：ROY组干预效果在抑郁症状改善方面明显优于对照组的常规护理 （P

研究表明，主动脉夹层破裂及继续撕裂的主要原因在于患者持续长期处于高血压的状态中[8]，所以有效降压并保持血压的稳定是预防主动脉夹层病情继续加重的关键因素之一。此外，主动脉夹层患者中普遍存在的过度紧张的情绪也可以引起血压的增高。因此采取各种有效的措施稳定患者的血压及缓解疼痛是后期治疗的重点[9]。Roy适应模式理论的中心是患者的适应，也就是帮助患者尽快适应各种刺激变化，缓解疼痛，使血压维持在稳定的范围之内[10]。本实验中将Roy适应模式用于主动脉夹层患者的护理当中，要求护士应及时了解患者主观感受和思想波动，及时给予人性化的安慰及心理支持，以减轻其对疾病等恐惧。Roy适应模式为指导的护理干预8周后，ROY组的心率稳定率、血压稳定率和疼痛有效缓解率均明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P

需要引起我们重视的是，Roy适应模式不能取代抑郁症的药物或针刺等其他治疗，只能与其他手段联合起来相互协同，共同发挥对抑郁的拮抗作用。但如何帮助患者从病人状态恢复到正常人的生活当中，值得进一步探讨。

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